2) выраженный гипертонус мышц
3) возбуждение
4) угнетение сознания до комы (+)
Правильный ответ: угнетение сознания вплоть до комы. При выраженном гипоксически-ишемическом поражении энергетическая недостаточность нейронов, церебральный отёк и нарушение мозговой перфузии приводят к диффузному угнетению функций центральной нервной системы. У новорождённого снижаются спонтанная двигательная активность и реакция на раздражители, нарушаются сосательный и другие врождённые рефлексы; при тяжёлой неонатальной энцефалопатии развиваются ступор или кома.
Громкий монотонный крик, двигательное возбуждение и повышение мышечного тонуса могут наблюдаться при более лёгких вариантах поражения, нейрорефлекторной возбудимости либо при другой неврологической патологии, но не отражают наиболее тяжёлую степень гипоксически-ишемической энцефалопатии. Коматозное состояние обычно сочетается с генерализованной мышечной гипотонией, угнетением рефлексов, нарушением самостоятельного дыхания, судорогами или выраженным подавлением биоэлектрической активности головного мозга.
Такой новорождённый нуждается в немедленной стабилизации дыхания и гемодинамики, контроле глюкозы, электролитов и газового состава крови, непрерывном электроэнцефалографическом мониторинге и лечении судорог. При умеренной или тяжёлой гипоксически-ишемической энцефалопатии у детей соответствующего гестационного возраста терапевтическую гипотермию начинают как можно раньше, оптимально в первые 6 часов жизни.
| Клинический показатель | Лёгкая энцефалопатия | Умеренная энцефалопатия | Тяжёлая энцефалопатия |
|---|---|---|---|
| Уровень сознания | Возбуждение, повышенная настороженность | Сонливость, вялость, заторможенность | Ступор или кома |
| Мышечный тонус | Нормальный или умеренно повышенный | Преимущественно сниженный | Резко сниженный, возможна атония |
| Спонтанные движения | Сохранены или усилены | Уменьшены | Минимальны или отсутствуют |
| Врождённые рефлексы | Сохранены, иногда усилены | Сосательный рефлекс ослаблен | Сосательный и другие рефлексы отсутствуют |
| Дыхание | Обычно самостоятельное | Возможны эпизоды апноэ | Часто требуется респираторная поддержка |
| Судороги | Как правило, отсутствуют | Характерны, нередко субклинические | Возможны судороги или глубокое подавление церебральной активности |
| Тактика | Наблюдение и мониторинг | Интенсивная терапия, оценка показаний к гипотермии | Реанимационная помощь, гипотермия и непрерывный нейромониторинг |
Ключевой ориентир: чем тяжелее гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга, тем выраженнее угнетение сознания, мышечного тонуса и безусловных рефлексов; крайним проявлением является кома.