2) глюкоза (+)
3) мочевая кислота
4) аммиак
Правильный ответ по ключу: 2) глюкоза.
Глюкоза свободно фильтруется через почечный клубочковый фильтр и поступает в первичную мочу в концентрации, близкой к концентрации в плазме крови. В норме практически вся профильтровавшаяся глюкоза реабсорбируется в проксимальных извитых канальцах с участием натрий-глюкозных котранспортеров, поэтому в конечной моче стандартными лабораторными методами она не определяется. Глюкозурия возникает при превышении почечного порога для глюкозы или при нарушении канальцевой реабсорбции.
Следует учитывать, что с физиологической точки зрения формулировка теста неоднозначна: первичная моча представляет собой ультрафильтрат плазмы и содержит не только глюкозу, но также мочевину, мочевую кислоту и другие низкомолекулярные вещества. Аммиак преимущественно образуется в клетках почечных канальцев и секретируется в канальцевую жидкость, участвуя в поддержании кислотно-основного равновесия. Вероятно, автор задания хотел подчеркнуть различие между первичной и конечной мочой: глюкоза присутствует в первичном фильтрате, но в норме отсутствует в конечной моче.
| Вещество | Поступление в первичную мочу | Основной процесс в нефроне | Содержание в конечной моче | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Глюкоза | Свободно фильтруется | Практически полностью реабсорбируется в проксимальном канальце | В норме не определяется | Глюкозурия возможна при гипергликемии или тубулопатии |
| Мочевина | Свободно фильтруется | Частично реабсорбируется и участвует в концентрационном механизме почки | Содержится | Конечный продукт азотистого обмена |
| Мочевая кислота | Фильтруется в клубочках | Подвергается реабсорбции и секреции в проксимальном канальце | Содержится | Повышенное выделение связано с риском уратного нефролитиаза |
| Аммоний | В клубочковом фильтрате представлен в небольшом количестве | Образуется преимущественно в канальцевых клетках и секретируется в просвет нефрона | Выделяется преимущественно в форме NH4+ | Обеспечивает выведение кислот и регуляцию кислотно-основного состояния |
Экзаменационный ориентир: глюкоза содержится в первичной моче, но после полной канальцевой реабсорбции в норме отсутствует в конечной моче.