2) повышение активности аминотрансфераз (+)
3) диспротеинемия
4) положительная тимоловая проба
В преджелтушном (продромальном) периоде болезни Боткина (вирусного гепатита A) наиболее ранним и чувствительным лабораторным признаком является повышение активности аминотрансфераз — аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Увеличение активности этих ферментов связано с цитолитическим синдромом — повреждением мембран гепатоцитов, вследствие чего внутриклеточные ферменты поступают в кровоток. Наиболее выраженное диагностическое значение имеет повышение активности АЛТ, поскольку данный фермент обладает большей органоспецифичностью для печени.
В продромальном периоде концентрация общего и связанного билирубина нередко остается в пределах референсных значений либо повышается незначительно, поэтому гипербилирубинемия не считается ранним диагностическим критерием. Диспротеинемия и положительная тимоловая проба обычно появляются позднее, по мере прогрессирования воспалительного процесса и нарушения белоксинтетической функции печени. Для специалистов лабораторной диагностики именно определение активности аминотрансфераз является наиболее информативным биохимическим исследованием при раннем выявлении острого вирусного гепатита A до развития клинической желтухи.
| Лабораторный показатель | Изменение в преджелтушном периоде | Диагностическое значение | Комментарий |
|---|---|---|---|
| АЛТ | Значительное повышение | Наиболее ранний и чувствительный маркер цитолиза | Повышается раньше появления желтухи |
| АСТ | Повышение | Подтверждает повреждение гепатоцитов | Обычно увеличивается вместе с АЛТ |
| Общий билирубин | Чаще нормальный или слегка повышен | Ограниченное значение на ранней стадии | Выраженная гипербилирубинемия развивается позже |
| Связанный билирубин | Обычно без существенных изменений | Не является ранним диагностическим признаком | Повышается при развитии желтушного периода |
| Тимоловая проба | Может быть нормальной или слабоположительной | Отражает нарушение белоксинтетической функции печени | Чаще изменяется в более поздние сроки |
| Белковые фракции сыворотки | Обычно без выраженных изменений | Диспротеинемия развивается позднее | Связана с прогрессированием заболевания |
| Уробилиноген мочи | Может повышаться | Дополнительный ранний признак | Не обладает высокой специфичностью |
| Антитела IgM к вирусу гепатита A | Появляются в начале заболевания | Подтверждают этиологию инфекции | Используются для специфической лабораторной диагностики |
Таким образом, наиболее характерным лабораторным признаком преджелтушного периода болезни Боткина является повышение активности аминотрансфераз (прежде всего АЛТ), отражающее раннее повреждение гепатоцитов и развитие синдрома цитолиза.