2) с инфильтратом 8-10 мм
3) с инфильтратом 4-6 мм
4) с инфильтратом более 17 мм (+)
Правильный ответ: инфильтрат более 17 мм. Такая выраженная реакция расценивается как гиперергическая и требует направления ребёнка к врачу-фтизиатру для исключения инфицирования микобактериями туберкулёза и активного туберкулёзного процесса. Следует учитывать, что в современной классификации гиперергической считается реакция с диаметром инфильтрата 17 мм и более, а также везикуло-некротическая реакция, лимфангит или регионарный лимфаденит независимо от размера папулы.
Проба Манту является методом иммунодиагностики, а не подтверждением заболевания. Выраженная папула может свидетельствовать об интенсивной сенсибилизации к микобактериальным антигенам, поэтому ребёнку необходимо дополнительное обследование: оценка динамики предыдущих проб, осмотр фтизиатра, применение теста с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным и, при наличии показаний, лучевые и лабораторные исследования. Направление должно быть оформлено без неоправданной задержки, в указанном тестом сроке — в течение шести дней.
Медицинская сестра измеряет поперечный диаметр инфильтрата прозрачной миллиметровой линейкой через 72 часа после постановки пробы, документирует результат и информирует законных представителей о необходимости консультации. Отрицательная реакция и небольшие инфильтраты сами по себе не являются основанием для экстренного направления, однако результат всегда оценивается с учётом возраста, вакцинации БЦЖ, эпидемиологического анамнеза и изменения папулы по сравнению с предыдущими годами.
| Результат пробы Манту | Характеристика | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|
| 0–1 мм либо только уколочная реакция | Отрицательная реакция | Регистрация результата; оценка показаний к ревакцинации БЦЖ в соответствующем возрасте |
| 2–4 мм или гиперемия без инфильтрата | Сомнительная реакция | Наблюдение и сопоставление с предыдущими результатами |
| 5–11 мм | Положительная реакция слабой интенсивности | Оценка динамики папулы, вакцинационного и эпидемиологического анамнеза |
| 12–16 мм | Положительная реакция средней или выраженной интенсивности | Консультация врача при впервые возникшей реакции, нарастании папулы или наличии факторов риска |
| 17 мм и более | Гиперергическая реакция | Своевременное направление к врачу-фтизиатру для углублённого обследования |
| Везикулы, некроз, лимфангит | Гиперергическая реакция независимо от диаметра | Обязательная консультация фтизиатра и исключение туберкулёзной инфекции |
Ключевой признак: папула 17 мм и более либо местные осложнённые проявления требуют обязательной фтизиатрической оценки.