2) трансиллюминационный
3) рентгенологический (+)
4) определение индекса РМА
Правильный ответ: 3) рентгенологический метод. Внутриротовая прицельная рентгенография позволяет оценить состояние периодонтальной щели и периапикальной костной ткани, определить локализацию, форму, границы и распространённость очага деструкции. Именно особенности рентгенологической картины используются для клинического разграничения фиброзного, гранулирующего и гранулематозного хронического апикального периодонтита. При сомнительных или анатомически сложных случаях дополнительную информацию может предоставить конусно-лучевая компьютерная томография.
Электроодонтодиагностика оценивает функциональное состояние пульпы и при хроническом апикальном периодонтите обычно подтверждает её некроз, но не позволяет надёжно установить конкретную форму поражения. Трансиллюминация применяется преимущественно для выявления трещин, скрытых кариозных дефектов и нарушений структуры коронки, а индекс РМА характеризует выраженность воспаления десны. Следует учитывать, что по одной рентгенограмме невозможно достоверно провести гистологическую дифференциацию периапикальной гранулёмы и радикулярной кисты, поэтому окончательная оценка всегда сопоставляется с клиническими данными.
| Форма хронического апикального периодонтита | Основные рентгенологические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Фиброзный | Расширение и деформация периодонтальной щели в области верхушки корня; возможен периапикальный остеосклероз | Преобладают фиброзные изменения без выраженного очага костной деструкции |
| Гранулирующий | Очаг разрежения костной ткани неправильной формы, с нечёткими и неровными контурами | Соответствует активному воспалительному процессу с распространением грануляционной ткани |
| Гранулематозный | Округлый или овальный периапикальный очаг разрежения с относительно чёткими, ровными границами | Указывает на формирование ограниченного хронического воспалительного очага |
| Обострение хронического процесса | Сохраняются признаки хронической формы; ранние острые изменения могут не иметь отдельного рентгенологического отражения | Диагноз уточняют по боли, перкуссии, состоянию слизистой оболочки и другим клиническим признакам |
Таким образом, ведущим методом определения клинической формы хронического апикального периодонтита является рентгенологическое исследование, обязательно интерпретируемое вместе с результатами осмотра и функциональных проб.