2) не увеличивается при снижении кровотока
3) повышается при снижении температуры (+)
4) не увеличивается при увеличении концентрации белка крови
Правильный ответ: 3) вязкость крови повышается при снижении температуры.
Кровь является неньютоновской суспензией, поэтому её реологические свойства зависят от температуры, гематокрита, концентрации белков плазмы, деформируемости и агрегации эритроцитов. При охлаждении уменьшается текучесть плазмы, повышается сопротивление деформации клеточных мембран и усиливается агрегация эритроцитов. В результате возрастает вязкость крови и увеличивается общее периферическое сосудистое сопротивление, что может ухудшать тканевую перфузию.
При снижении скорости кровотока кажущаяся вязкость крови также может возрастать вследствие образования эритроцитарных агрегатов, особенно в сосудах с низкой скоростью сдвига. Увеличение концентрации плазменных белков, прежде всего фибриногена и иммуноглобулинов, повышает вязкость плазмы и способствует агрегации эритроцитов. В условиях анестезии и интенсивной терапии профилактика гипотермии важна для поддержания адекватной микроциркуляции, гемостаза и доставки кислорода к тканям.
| Фактор | Изменение вязкости крови | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Снижение температуры | Повышается | Уменьшение текучести плазмы, снижение деформируемости и усиление агрегации эритроцитов | Ухудшение микроциркуляции и тканевой перфузии |
| Повышение гематокрита | Значительно повышается | Увеличение доли форменных элементов крови | Рост сосудистого сопротивления и нагрузки на сердце |
| Снижение скорости кровотока | Кажущаяся вязкость повышается | Формирование эритроцитарных агрегатов при низкой скорости сдвига | Стаз крови и нарушение капиллярного кровообращения |
| Повышение концентрации фибриногена | Повышается | Рост вязкости плазмы и усиление агрегации эритроцитов | Ухудшение реологических свойств крови |
| Гемодилюция | Снижается | Уменьшение гематокрита и концентрации белков плазмы | Облегчение кровотока, но при чрезмерной гемодилюции — снижение кислородной ёмкости крови |
| Нарушение деформируемости эритроцитов | Повышается | Затруднение прохождения клеток через капилляры | Расстройства микроциркуляции и тканевая гипоксия |
Следовательно, гипотермия закономерно повышает вязкость крови, поэтому сохранение нормотермии является важным компонентом анестезиологического обеспечения.