2) на 500
3) меньше, чем на 250 (+)
4) на 750
Правильный ответ: 3) меньше чем на 250 мл. 0,9% раствор натрия хлорида относится к изотоническим кристаллоидным растворам. После внутривенного введения он распределяется во всём внеклеточном водном секторе, включающем плазму крови и интерстициальную жидкость. Через неповреждённый капиллярный эндотелий вода и электролиты свободно переходят в интерстиций, поэтому в сосудистом русле остаётся лишь небольшая часть введённого объёма.
После завершения перераспределения внутрисосудисто сохраняется приблизительно 15–25% изотонического кристаллоида. Следовательно, инфузия 1000 мл физиологического раствора обычно увеличивает плазменный объём примерно на 150–250 мл, а с учётом почечной экскреции и продолжающегося перехода жидкости в интерстиций устойчивое увеличение объёма циркулирующей крови часто составляет менее 250 мл. Поэтому при гиповолемии кристаллоиды вводят под динамическим контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений, капиллярного наполнения, диуреза и признаков перегрузки жидкостью.
| Параметр | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Раствор | 0,9% раствор натрия хлорида | Изотонический небалансированный кристаллоид |
| Основной сектор распределения | Внеклеточная жидкость | Раствор поступает как в плазму, так и в интерстициальное пространство |
| Доля, остающаяся внутрисосудисто | Около 15–25% | Волюмический эффект существенно меньше введённого объёма |
| Эффект введения 1000 мл | Примерно 150–250 мл внутрисосудистого объёма | Устойчивое увеличение ОЦК обычно менее 250 мл |
| Продолжительность эффекта | Относительно кратковременная | Зависит от гемодинамики, проницаемости капилляров и функции почек |
| Риск больших объёмов | Гиперхлоремия, метаболический ацидоз, отёки | Требуется оценка показаний и повторная клиническая переоценка |
| Контроль инфузионной терапии | Гемодинамика, диурез, электролиты, кислотно-основное состояние | Позволяет оценить эффективность и предупредить перегрузку жидкостью |
Ключевой вывод: один литр физиологического раствора не увеличивает ОЦК на один литр, поскольку большая часть кристаллоида быстро перемещается из сосудистого русла в интерстиций.