2) хронических воспалительных заболеваниях половых органов (+)
3) избыточной массе тела
4) низкой массе тела
Правильный ответ: хронические воспалительные заболевания половых органов. Введение внутриматочного контрацептива на фоне активного или рецидивирующего воспалительного процесса органов малого таза создаёт условия для восходящего распространения инфекции из нижних отделов полового тракта. Это может привести к обострению сальпингоофорита, эндометрита, формированию тубоовариального абсцесса и повышению риска трубно-перитонеального бесплодия. При текущем воспалительном заболевании органов малого таза установка как медьсодержащего, так и левоноргестрел-высвобождающего внутриматочного контрацептива относится к категории неприемлемого риска.
Клинически формулировку теста следует понимать как активное заболевание, обострение хронического процесса либо нелеченую инфекцию. Внутриматочный контрацептив также не устанавливают при гнойном цервиците, текущей хламидийной или гонококковой инфекции; сначала проводят этиотропную терапию и подтверждают купирование воспаления. Перенесённое ранее воспалительное заболевание без признаков активности не всегда является абсолютным противопоказанием. Резус-отрицательная принадлежность крови, избыточная или низкая масса тела сами по себе не препятствуют применению внутриматочной контрацепции; в частности, ожирение соответствует категории 1 — ограничений нет.
| Состояние пациентки | Возможность установки ВМК | Акушерская тактика | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Активное воспалительное заболевание органов малого таза | Противопоказана | Лечение инфекции, последующая повторная оценка | Риск восходящего инфицирования и гнойно-воспалительных осложнений |
| Гнойный цервицит, гонорея или хламидийная инфекция | Противопоказана до излечения | Этиотропная антибактериальная терапия и обследование полового партнёра | Установка ВМК при текущей инфекции относится к категории неприемлемого риска |
| Воспалительное заболевание органов малого таза в анамнезе без активности | Возможна после индивидуальной оценки | Оценить симптомы, риск ИППП и результаты обследования | Перенесённое заболевание не тождественно текущему воспалительному процессу |
| Резус-отрицательная принадлежность крови | Разрешена | Стандартное консультирование и обследование | Резус-фактор не влияет на безопасность и эффективность ВМК |
| Избыточная масса тела или ожирение | Разрешена | Подбор типа ВМК по общим клиническим критериям | Высокий индекс массы тела не снижает контрацептивную эффективность ВМК |
| Низкая масса тела | Обычно разрешена | Исключить сопутствующую патологию и нарушения менструального цикла | Сама по себе низкая масса тела не является противопоказанием |
Ключевой принцип: внутриматочную контрацепцию выбирают после исключения беременности, активной инфекции и анатомических препятствий для правильного размещения контрацептива.