2) непереносимостью анальгетиков
3) гиперкапнией
4) гипоксией (+)
Правильный ответ: гипоксия. При недостаточном поступлении кислорода к головному мозгу быстро нарушается энергетический обмен нейронов, развивается церебральная дисфункция и повышается судорожная готовность. Во время анестезии судороги являются поздним и угрожающим признаком выраженной гипоксемии, особенно если им предшествуют беспокойство, тахикардия, снижение SpO2, цианоз или угнетение сознания.
При сохранённом самостоятельном дыхании причиной гипоксии могут быть западение языка, обструкция дыхательных путей, ларингоспазм, бронхоспазм, гиповентиляция вследствие чрезмерной глубины анестезии, неисправность дыхательного контура или недостаточная концентрация кислорода. Гиперкапния нередко развивается одновременно с гипоксией, однако появление судорог требует прежде всего немедленного восстановления проходимости дыхательных путей, подачи 100% кислорода и при необходимости вспомогательной или контролируемой вентиляции лёгких. Контроль проводят с помощью пульсоксиметрии, капнографии и оценки экскурсии грудной клетки.
| Клинический или мониторный признак | Возможный механизм | Первоочередное действие |
|---|---|---|
| Снижение SpO2 | Гиповентиляция, обструкция дыхательных путей, нарушение газообмена | Подать 100% кислород, проверить проходимость дыхательных путей |
| Отсутствие или ослабление дыхательных движений | Чрезмерная глубина анестезии, угнетение дыхательного центра | Начать вспомогательную вентиляцию мешком через маску |
| Отсутствие капнографической кривой | Апноэ, полная обструкция, разгерметизация или отсоединение контура | Проверить пациента, маску, воздуховод и дыхательный контур |
| Стридор или затруднённый вдох | Ларингоспазм или обструкция верхних дыхательных путей | Вывести нижнюю челюсть, обеспечить положительное давление кислородом, вызвать врача |
| Судороги, миоклонии | Выраженная церебральная гипоксия | Немедленно обеспечить оксигенацию и вентиляцию, контролировать гемодинамику |
| Тахикардия с последующей брадикардией | Прогрессирование кислородной недостаточности | Устранить причину гипоксии и подготовиться к реанимационным мероприятиям |
Таким образом, судороги во время анестезии следует расценивать как критический признак тяжёлой гипоксии до исключения других причин.