2) держать руки беременной
3) предупредить западение языка, аспирацию рвотными массами (+)
4) осуществить переливание плазмы крови
Правильный ответ: 3) предупредить западение языка и аспирацию рвотными массами.
При экламптическом приступе первоочередной задачей акушерки является обеспечение проходимости дыхательных путей и профилактика аспирационного синдрома. Необходимо немедленно вызвать врача и реанимационную бригаду, уложить беременную на левый бок, освободить область шеи и грудной клетки от стесняющей одежды, удалить изо рта видимые рвотные массы с помощью электроотсоса и обеспечить подачу кислорода. Левое боковое положение одновременно уменьшает риск аспирации и аортокавальной компрессии.
Во время судорог нельзя силой удерживать конечности, разжимать челюсти пальцами или вводить в рот шпатель и другие твёрдые предметы: это может привести к травмам зубов, мягких тканей и дыхательных путей. После прекращения судорог оценивают дыхание, пульс, артериальное давление и сатурацию, подготавливают оборудование для вентиляции лёгких и введения магния сульфата — препарата первой линии для купирования и профилактики повторных экламптических судорог. Переливание плазмы не относится к неотложным мероприятиям при самом приступе.
| Действие акушерки | Цель | Практическое выполнение |
|---|---|---|
| Позвать помощь | Обеспечить немедленное начало интенсивной терапии | Вызвать врача, анестезиолога-реаниматолога и подготовить противосудорожные препараты |
| Придать безопасное положение | Предупредить аспирацию и уменьшить аортокавальную компрессию | Уложить пациентку на левый бок, повернуть голову набок |
| Обеспечить проходимость дыхательных путей | Предотвратить гипоксемию и аспирационный синдром | Удалить видимые рвотные массы, применить электроотсос, подготовить воздуховод и мешок Амбу |
| Защитить от травм | Предупредить повреждения головы и конечностей | Убрать опасные предметы, подложить мягкий материал под голову, не удерживать пациентку силой |
| Подать кислород | Коррекция материнской гипоксемии и профилактика гипоксии плода | Использовать кислородную маску; при отсутствии эффективного дыхания подготовить вентиляцию |
| Наблюдать после приступа | Выявить угнетение дыхания, повторные судороги и гемодинамические нарушения | Контролировать сознание, дыхание, SpO₂, пульс, артериальное давление и диурез |
| Подготовить магния сульфат | Купирование и профилактика повторных экламптических судорог | Вводить по назначению врача с контролем дыхания, сухожильных рефлексов и диуреза |
Ключевой принцип: безопасность пациентки, поддержание дыхания и профилактика аспирации имеют приоритет над всеми другими мероприятиями.