2) сгибание головки
3) разгибание головки
4) внутренний поворот плечиков
Правильный ответ: внутренний поворот головки.
После сгибания головка плода продвигается по родовому каналу и выполняет внутренний поворот: стреловидный шов постепенно переходит из косого размера плоскости малого таза в прямой размер плоскости выхода. При переднем виде затылок направляется к лонному сочленению, а лицо — к крестцу. Этот поворот обусловлен формой костного таза, сопротивлением мышц тазового дна и необходимостью приспособления головки к наиболее выгодным размерам родового канала.
Сгибание головки является первым моментом, а разгибание происходит позднее, когда область подзатылочной ямки фиксируется под нижним краем лонного сочленения. Внутренний поворот плечиков совершается уже после рождения головки и сопровождается её наружным поворотом.
| Момент биомеханизма | Основное движение | Ориентир | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| 1-й | Сгибание головки | Подбородок приближается к грудной клетке | Головка вставляется наименьшим косым размером |
| 2-й | Внутренний поворот головки | Затылок поворачивается к лонному сочленению | Стреловидный шов устанавливается в прямом размере выхода таза |
| 3-й | Разгибание головки | Точка фиксации — подзатылочная ямка | Последовательно рождаются темя, лоб, лицо и подбородок |
| 4-й | Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки | Плечики устанавливаются в прямом размере выхода таза | Головка поворачивается в сторону позиции плода |
| 5-й | Рождение плечевого пояса и туловища | Сначала рождается переднее, затем заднее плечико | Завершается изгнание плода |
Таким образом, внутренний поворот головки является вторым последовательным этапом нормального биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания.