2) степени раскрытия шейки матки
3) состояния плода
4) вида предлежания (+)
Верный ответ: 4) вид предлежания. Расположение плаценты относительно внутреннего маточного зева определяет принципиальную возможность родоразрешения через естественные родовые пути. При полном или частичном перекрытии внутреннего зева продвижение предлежащей части плода сопровождается отделением плаценты и риском массивного акушерского кровотечения, поэтому основным методом родоразрешения является кесарево сечение.
При низком расположении плаценты, когда её край не перекрывает внутренний зев, тактика может быть индивидуализирована с учётом расстояния от края плаценты до зева. В реальной клинической практике дополнительно обязательно оценивают интенсивность кровотечения, срок беременности, гемодинамику женщины, состояние плода и наличие признаков врастания плаценты. Следовательно, в данном тесте определяющим классификационным признаком является вид предлежания, однако окончательное решение всегда принимается по совокупности акушерских факторов.
| Вариант расположения плаценты | Отношение к внутреннему зеву | Основной риск | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|---|
| Полное предлежание | Плацента полностью перекрывает внутренний зев | Массивное кровотечение при раскрытии шейки матки | Плановое или экстренное кесарево сечение |
| Частичное предлежание | Плацента частично перекрывает внутренний зев | Прогрессирующая отслойка плаценты и кровопотеря | Как правило, кесарево сечение |
| Низкое расположение плаценты | Край плаценты находится не далее 20 мм от зева, но не перекрывает его | Кровотечение и необходимость экстренного оперативного родоразрешения | Индивидуальная оценка возможности влагалищных родов |
| Предлежание с активным кровотечением | Независимо от варианта расположения | Геморрагический шок, гипоксия плода | Стабилизация гемодинамики и срочное родоразрешение по показаниям |