2) гломерулонефрит
3) пиелонефрит (+)
4) почечнокаменная болезнь
Правильный ответ: пиелонефрит. Пиурия — это наличие в моче большого количества лейкоцитов, преимущественно нейтрофилов, иногда с образованием видимого гнойного осадка. Пиелонефрит представляет собой инфекционно-воспалительное поражение чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почки, поэтому для него характерны выраженная лейкоцитурия, бактериурия и нередко появление активных лейкоцитов.
При гломерулонефрите преобладают гематурия, протеинурия и эритроцитарные цилиндры, поскольку патологический процесс локализуется преимущественно в клубочках. Почечнокаменная болезнь чаще сопровождается гематурией и приступами почечной колики; пиурия возникает лишь при присоединении инфекции. Хроническая почечная недостаточность является синдромом прогрессирующего снижения функции почек и сама по себе не определяет наличие гноя в моче.
| Заболевание | Преобладающие изменения мочи | Характерные клинические признаки | Значение пиурии |
|---|---|---|---|
| Пиелонефрит | Выраженная лейкоцитурия, бактериурия, возможна небольшая протеинурия | Лихорадка, озноб, боль в поясничной области, дизурия | Типичный лабораторный признак |
| Гломерулонефрит | Гематурия, протеинурия, эритроцитарные цилиндры | Отеки, артериальная гипертензия, уменьшение диуреза | Не является ведущим признаком |
| Почечнокаменная болезнь | Чаще микрогематурия или макрогематурия, кристаллурия | Почечная колика, иррадиация боли по ходу мочеточника | Возможна при инфекционном осложнении |
| Хроническая почечная недостаточность | Изостенурия, протеинурия различной степени, изменения зависят от основного заболевания | Слабость, анемия, отеки, уремические проявления | Не относится к обязательным проявлениям |
Ключевой ориентир: сочетание пиурии или выраженной нейтрофильной лейкоцитурии с бактериурией наиболее характерно для бактериальной инфекции мочевых путей, затрагивающей почечную паренхиму и чашечно-лоханочную систему.