2) гипогликемической
3) печеночной
4) уремической
Правильный ответ: диабетическая кома. Характерный сладковато-фруктовый запах ацетона возникает при диабетическом кетоацидозе вследствие выраженного дефицита инсулина. Организм перестаёт эффективно использовать глюкозу и усиливает расщепление жиров, что сопровождается образованием кетоновых тел — ацетоуксусной кислоты, β-гидроксибутирата и ацетона. Летучий ацетон выделяется через лёгкие и определяется в выдыхаемом воздухе.
Для кетоацидотической комы также типичны гипергликемия, обезвоживание, полиурия, тошнота, рвота, боли в животе и глубокое шумное дыхание Куссмауля. У беременных диабетический кетоацидоз может развиваться быстрее и при относительно невысокой концентрации глюкозы, поэтому появление запаха ацетона, нарушений сознания или патологического дыхания требует немедленной оценки гликемии, кетонемии и срочной госпитализации.
При гипогликемической коме ацетоновый запах обычно отсутствует; преобладают потливость, тремор, тахикардия и быстрое угнетение сознания. Для печёночной комы характерен специфический сладковато-затхлый печёночный запах, а для уремической — аммиачный запах вследствие накопления азотистых метаболитов.
| Вид комы | Характерный запах | Основной механизм | Типичные дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Диабетическая кетоацидотическая | Ацетоновый, фруктовый | Накопление кетоновых тел при дефиците инсулина | Гипергликемия, обезвоживание, дыхание Куссмауля, рвота |
| Гипогликемическая | Обычно отсутствует | Критическое снижение концентрации глюкозы в крови | Холодный пот, тремор, тахикардия, судороги |
| Печёночная | Сладковато-затхлый, печёночный | Накопление токсичных метаболитов при печёночной недостаточности | Желтуха, геморрагический синдром, тремор типа астериксиса |
| Уремическая | Аммиачный | Задержка мочевины и других азотистых соединений | Олигурия, отёки, артериальная гипертензия, уремический налёт |
Ключевой диагностический ориентир: запах ацетона в сочетании с дыханием Куссмауля и признаками обезвоживания указывает на диабетический кетоацидоз.