2) втянут
3) не изменен
4) асимметричен, вздут (+)
Правильный ответ: 4) асимметричен, вздут.
При толстокишечной непроходимости происходит выраженное накопление газа и кишечного содержимого проксимальнее уровня обструкции. Поскольку расширение отдельных отделов ободочной кишки развивается неравномерно, живот становится вздутым и нередко асимметричным. Особенно заметная локальная деформация может наблюдаться при опухолевой обструкции, завороте сигмовидной или слепой кишки. При осмотре иногда определяется видимая кишечная перистальтика, а при перкуссии — преимущественно тимпанический звук.
Доскообразное напряжение живота характерно прежде всего для распространённого перитонита, а втянутый живот возможен при выраженном истощении или некоторых неврологических состояниях. Отсутствие изменений формы живота маловероятно при клинически значимой механической непроходимости толстой кишки. По мере прогрессирования заболевания перистальтика ослабевает, появляются задержка стула и газов, схваткообразная боль, рвота, признаки дегидратации и эндогенной интоксикации.
| Клинический признак | Толстокишечная непроходимость | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Форма живота | Асимметричный, выраженно вздутый | Обусловлена неравномерной дилатацией отделов ободочной кишки |
| Болевой синдром | Схваткообразная боль с периодами ослабления | Связан с усиленной перистальтикой выше уровня обструкции |
| Стул и газы | Задержка стула и отхождения газов | Один из ведущих признаков полной кишечной непроходимости |
| Перистальтика | Вначале усиленная, позднее ослабленная или отсутствующая | Снижение перистальтики может указывать на декомпенсацию и парез кишечника |
| Перкуторный звук | Тимпанический | Отражает скопление газа в расширенных кишечных петлях |
| Рвота | Обычно поздняя, при дистальной обструкции может отсутствовать длительное время | Менее ранний симптом, чем при высокой тонкокишечной непроходимости |
| Опасные осложнения | Ишемия, некроз, перфорация кишки, перитонит | Требуют неотложной хирургической оценки и лечения |
Ключевой ориентир: сочетание асимметричного вздутия живота, задержки стула и газов и схваткообразной боли типично для механической толстокишечной непроходимости.