2) консервированной крови и плазмы (+)
3) отмытых эритроцитов
4) эритроцитной массы
Правильный ответ: 2) консервированной крови и плазмы. Эти гемокомпоненты содержат значительное количество цитратного антикоагулянта, предотвращающего свертывание донорской крови. При быстром введении цитрат поступает в кровоток быстрее, чем метаболизируется преимущественно в печени, вследствие чего связывает ионизированный кальций и в меньшей степени магний. Риск особенно возрастает при массивной трансфузии, шоке, гипоперфузии печени, гипотермии и печёночной недостаточности.
Основное проявление цитратной интоксикации — острая гипокальциемия: возможны парестезии, мышечные спазмы, тремор, артериальная гипотензия, удлинение интервала QT, нарушения сердечного ритма и снижение сократимости миокарда. Гипокальциемия также ухудшает гемостаз, поскольку кальций необходим для нормального функционирования факторов свертывания. Отмытые эритроциты содержат минимальное количество плазмы и цитрата, а эритроцитные компоненты обычно создают меньшую цитратную нагрузку, чем плазма и консервированная цельная кровь.
| Гемокомпонент | Относительная цитратная нагрузка | Риск при быстром введении | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Свежезамороженная плазма | Высокая | Наиболее выраженный | Требуется контроль ионизированного кальция при массивной или быстрой трансфузии |
| Консервированная цельная кровь | Высокая | Значительный | Содержит цитратный консервант и плазменную часть |
| Эритроцитная масса | Умеренная или низкая | Возрастает при массивной трансфузии | Риск сохраняется, но обычно ниже, чем при введении плазмы |
| Лейкоредуцированные эритроциты | Умеренная или низкая | Зависит от объёма и скорости трансфузии | Удаление лейкоцитов само по себе не устраняет остаточный цитрат |
| Отмытые эритроциты | Минимальная | Наименьший | При отмывании удаляется большая часть остаточной плазмы и консерванта |
| Контролируемый показатель | Ионизированный кальций крови | Наиболее информативен для своевременного выявления трансфузионной гипокальциемии | |
Следовательно, в условиях теста сочетание высокой скорости введения и значительного содержания цитрата наиболее характерно для трансфузии консервированной крови и плазмы. Во время массивной трансфузии операционная медицинская сестра участвует в контроле гемодинамики, ЭКГ, температуры пациента и лабораторного мониторинга ионизированного кальция, а препараты кальция вводятся только по назначению врача.