2) острый аппендицит (+)
3) острый холецистит
4) рак сигмовидной кишки
Правильный ответ: 2) острый аппендицит. При остром аппендиците воспалённый червеобразный отросток может быстро перейти в деструктивную форму с некрозом, перфорацией, развитием периаппендикулярного абсцесса, разлитого перитонита и сепсиса. Поэтому пациент нуждается в срочной оценке хирургом, предоперационной подготовке и, как правило, экстренной аппендэктомии. Операционная медицинская сестра должна обеспечить готовность операционной, инструментария, аспирационной системы, электрокоагулятора и средств для дренирования брюшной полости.
Сухая гангрена стопы обычно развивается постепенно вследствие хронической ишемии и при отсутствии влажной трансформации не требует немедленного вмешательства; тактика чаще плановая, с оценкой сосудистого статуса и решением вопроса о реваскуляризации или ампутации. Острый холецистит требует срочной госпитализации и ранней лапароскопической холецистэктомии, однако в отдельных случаях возможно консервативное лечение или чрескожное дренирование желчного пузыря. Рак сигмовидной кишки без осложнений оперируют в плановом порядке, а экстренная операция показана при перфорации, кишечной непроходимости или массивном кровотечении.
Следует отличать экстренную операцию, выполняемую немедленно из-за непосредственной угрозы жизни, от срочной, которую проводят в ближайшие часы или сутки, и от плановой. При подозрении на острый аппендицит важно не задерживать хирургическую тактику из-за необоснованно длительного обследования: проводят клиническую оценку, общий анализ крови, определение показателей воспаления, ультразвуковое исследование или компьютерную томографию по показаниям, после чего выполняют предоперационную подготовку и антибактериальную профилактику.
| Патология | Обычно применяемая срочность | Основная хирургическая тактика | Причина изменения тактики |
|---|---|---|---|
| Острый аппендицит | Экстренная | Лапароскопическая или открытая аппендэктомия | Риск деструкции, перфорации, перитонита и сепсиса |
| Острый холецистит | Срочная или ранняя | Ранняя лапароскопическая холецистэктомия | При тяжёлом состоянии возможно дренирование желчного пузыря и отсроченная операция |
| Сухая гангрена стопы | Чаще плановая | Оценка кровотока, реваскуляризация, некрэктомия или ампутация | При отсутствии влажной гангрены и интоксикации немедленная операция обычно не требуется |
| Рак сигмовидной кишки без осложнений | Плановая | Онкологическая резекция кишки после стадирования | Экстренность возникает при непроходимости, перфорации или массивном кровотечении |