2) состояния шока
3) внутреннего кровотечения (+)
4) почечной колики
Правильный ответ: 3) внутреннее кровотечение. При продолжающемся внутреннем кровотечении источник кровопотери не может быть надежно устранён наружными методами. После краткой первичной оценки и начала противошоковых мероприятий пациента направляют непосредственно в операционную для хирургического гемостаза: лапаротомии, торакотомии, эндоваскулярного вмешательства или другой необходимой операции. Инфузионно-трансфузионная терапия проводится одновременно с подготовкой к операции и не должна необоснованно задерживать окончательную остановку кровотечения.
Состояние шока само по себе не определяет маршрут в операционную: сначала необходимы немедленная реанимационная стабилизация, обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия или искусственная вентиляция лёгких, сосудистый доступ и коррекция гиповолемии. При наружном кровотечении из крупных артерий нижней конечности первоначально выполняют временный гемостаз — прямое давление, тампонаду, наложение жгута или гемостатической повязки, после чего решают вопрос о срочной сосудистой операции. Почечная колика обычно не требует экстренного оперативного лечения и ведётся консервативно либо урологически после уточнения причины.
| Ситуация | Первичные действия | Маршрут пациента | Основная цель лечения |
|---|---|---|---|
| Внутреннее кровотечение | Оценка ABCDE, кислород, венозный доступ, забор крови, начало инфузионно-трансфузионной терапии | Непосредственно в операционную при показаниях к хирургическому гемостазу | Остановка кровотечения и восстановление эффективного объёма циркулирующей крови |
| Наружное артериальное кровотечение из конечности | Прямое давление, жгут или гемостатическая повязка, контроль времени наложения жгута | В перевязочную или операционную в зависимости от тяжести и возможностей стационара | Временный, а затем окончательный сосудистый гемостаз |
| Геморрагический или травматический шок | Реанимационные мероприятия, мониторинг, согревание, инфузия компонентов крови по показаниям | В противошоковую зону, реанимационное отделение или операционную после определения источника | Восстановление перфузии жизненно важных органов и устранение причины шока |
| Почечная колика | Обезболивание, спазмолитическая терапия, анализы и визуализация мочевых путей | Профильное отделение или амбулаторное наблюдение; срочная операция требуется не всегда | Купирование боли и устранение обструкции при осложнённом течении |