2) перитонизация ложа пузыря
3) удаление пузыря
4) пункция пузыря (+)
Правильный ответ: 4) пункция пузыря. При пункции желчного пузыря вскрывается его просвет, и желчь может попасть в операционную рану или брюшную полость. Поэтому этот момент считают грязным этапом холецистэктомии, особенно при наличии воспалительной, инфицированной или содержащей конкременты желчи. После пункции необходимо тщательно аспирировать содержимое, не допуская его распространения, а при загрязнении — выполнить санацию операционного поля.
Перевязка пузырной артерии относится к этапу гемостаза и сама по себе не сопровождается вскрытием полого органа. Перитонизация ложа желчного пузыря является завершающим реконструктивным этапом. Удаление пузыря также не считается грязным этапом, если орган извлекают закрытым, без разрыва стенки и истечения желчи. В операционной важно заранее подготовить отдельные инструменты или обеспечить их замену после контакта с желчью, а также соблюдать последовательность действий для профилактики инфицирования раны.
| Этап холецистэктомии | Основное действие | Риск загрязнения | Практические меры |
|---|---|---|---|
| Перевязка пузырной артерии | Остановка кровотока и предупреждение кровотечения | Низкий | Контроль гемостаза, клипирование или лигирование сосуда |
| Пункция желчного пузыря | Удаление желчи, уменьшение напряжения стенки | Высокий; грязный этап | Аспирация содержимого, предупреждение разлива, санация поля |
| Отделение пузыря от ложа | Диссекция везикулезного ложа печени | Умеренный | Электрокоагуляция кровоточащих участков, контроль целостности стенки |
| Удаление желчного пузыря | Извлечение органа из брюшной полости | Низкий при сохранении целостности | Извлечение в контейнере, исключение контакта с краями раны |
| Перитонизация ложа | Закрытие или укрытие зоны вмешательства брюшиной | Минимальный | Окончательный контроль гемостаза и состояния операционного поля |