- между первым кольцом трахеи и перстневидным хрящом
- между подъязычной костью и щитовидным хрящом
- выше подъязычной кости
- между перстневидным и щитовидным хрящами (+)
Правильный ответ: между перстневидным и щитовидным хрящами. Коникотомия, или хирургическая крикотиреотомия, выполняется через перстнещитовидную мембрану — эластичную связку, расположенную между нижним краем щитовидного хряща и верхним краем перстневидного хряща. Это экстренный способ восстановления проходимости дыхательных путей при ситуации не могу интубировать — не могу оксигенировать .
При выполнении вмешательства определяют щитовидный и перстневидный хрящи, фиксируют гортань и рассекают перстнещитовидную мембрану строго по средней линии. Ниже располагается трахея, поэтому рассечение между первым и вторым трахеальными кольцами относится уже к трахеотомии, а не к коникотомии. Важно избегать латерального направления разреза из-за риска повреждения сосудистых структур.
Коникотомия является временным методом обеспечения дыхательных путей и требует последующей оценки необходимости замены доступа на трахеостому. У детей младшего возраста стандартная хирургическая крикотиреотомия ограничена анатомическими особенностями гортани; в зависимости от возраста и протокола предпочтение может отдаваться игольчатому доступу или трахеостомии.
| Метод | Место выполнения | Основное показание | Особенности |
|---|---|---|---|
| Коникотомия | Перстнещитовидная мембрана | Критическая обструкция верхних дыхательных путей | Быстрый временный доступ, выполняется по средней линии |
| Трахеотомия | Между кольцами трахеи, обычно II–IV | Длительная вентиляция или стойкая обструкция | Более сложная операция, выполняется в операционной или специально оборудованном месте |
| Интубация трахеи | Через рот или нос в трахею | Необходимость контролируемой вентиляции | Предпочтительный метод при возможности визуализации голосовой щели |
| Перстнещитовидная мембрана | Между щитовидным и перстневидным хрящами | Экстренный доступ к нижним дыхательным путям | Хорошо пальпируется в средней линии шеи, ниже щитовидного хряща |