- малая кривизна желудка (+)
- гастроэнтероанастомоз
- эрозии слизистой оболочки
- дуоденальная культя
Правильный ответ: малая кривизна желудка. После типичной дистальной резекции желудка наиболее часто кровотечение возникает из области линии швов по малой кривизне — в зоне пересечения и ушивания хорошо кровоснабжаемой стенки желудка. Основная причина — недостаточный гемостаз сосудов, прорезывание лигатур или швов, а также повышение внутрижелудочного давления в раннем послеоперационном периоде.
Кровотечение из гастроэнтероанастомоза также возможно, но встречается реже; обычно оно связано с техническими погрешностями формирования анастомоза или повреждением сосудов его стенки. Кровотечение из культи двенадцатиперстной кишки является опасным осложнением, однако не наиболее частым. Эрозии слизистой оболочки чаще вызывают диффузное или позднее кровотечение и не являются типичным источником кровопотери непосредственно после операции.
Медицинская сестра операционного и хирургического профиля должна своевременно оценивать признаки послеоперационного кровотечения: учащение пульса, снижение артериального давления, бледность, холодный пот, нарастающую слабость, уменьшение диуреза, появление крови по назогастральному зонду, рвоту кровью или мелены. При подозрении на кровотечение необходимо немедленно сообщить врачу, обеспечить венозный доступ, подготовить инфузионную терапию, кровь и компоненты крови, а также пациента к эндоскопическому или повторному хирургическому гемостазу.
| Источник | Механизм | Типичные проявления | Тактика |
|---|---|---|---|
| Малая кривизна желудка | Недостаточный гемостаз сосудов, прорезывание швов, кровотечение из линии резекции | Кровь по зонду, тахикардия, падение гемоглобина, мелена | Немедленное извещение хирурга, стабилизация, эндоскопический или хирургический гемостаз |
| Гастроэнтероанастомоз | Кровоточивость краев анастомоза, техническая травма сосудов | Кровь в желудочном содержимом, признаки острой кровопотери | Эндоскопический контроль и гемостаз; при неэффективности — операция |
| Культя двенадцатиперстной кишки | Несостоятельность швов, повреждение сосудов, воспалительные изменения | Внутрибрюшное кровотечение, боль, признаки геморрагического шока | Срочная диагностика и, как правило, оперативная коррекция |
| Эрозии слизистой оболочки | Стресс-повреждение слизистой, ишемия, действие лекарственных препаратов | Небольшое или умеренное желудочно-кишечное кровотечение, чаще позднее | Ингибиторы протонной помпы, коррекция факторов риска, эндоскопический гемостаз по показаниям |