2) 1 год
3) 3 года
4) 5 лет
Правильный ответ: 1) после установления диагноза. Паховая грыжа у ребёнка является следствием незаращения влагалищного отростка брюшины и самостоятельно надёжно не исчезает. Поэтому после подтверждения диагноза выполняют плановое оперативное лечение в ближайшие сроки, не ожидая достижения 1, 3 или 5 лет. Откладывание вмешательства повышает риск ущемления кишечника, сальника, а у девочек — яичника и маточной трубы.
При неосложнённой грыже операция проводится в плановом порядке: выполняют герниотомию с выделением и высокой перевязкой грыжевого мешка; у детей использование сетчатого импланта обычно не требуется. При ущемлении, невправимости, выраженной боли, рвоте или признаках кишечной непроходимости показано срочное хирургическое лечение после краткой предоперационной подготовки. У недоношенных детей сроки и послеоперационное наблюдение индивидуализируют из-за риска апноэ, но сам факт недоношенности не является основанием откладывать лечение на несколько лет.
Таким образом, возраст ребёнка не должен использоваться как причина для длительного ожидания. После установления диагноза хирург определяет срочность вмешательства, учитывая вправимость грыжи, общее состояние, наличие ущемления, недоношенность и сопутствующие заболевания.
| Клиническая ситуация | Тактика | Обоснование | Особенности для операционной сестры |
|---|---|---|---|
| Вправимая паховая грыжа без осложнений | Плановая операция в ближайшее время после диагностики | Предупреждение ущемления и повреждения содержимого грыжевого мешка | Подготовка ребёнка к общей анестезии, контроль документов, аллергологического анамнеза и предоперационных анализов |
| Ущемлённая грыжа, сохраняющаяся после попытки осторожного вправления | Срочное оперативное вмешательство | Опасность ишемии и некроза кишечника, сальника или гонад | Немедленная подготовка операционной, обеспечение венозного доступа, набор для ревизии и резекции кишечника |
| Паховая грыжа у девочки | Операция после установления диагноза, без длительного наблюдения | В грыжевой мешок может попадать яичник; существует риск его ущемления и нарушения кровоснабжения | Подготовить атравматический инструментарий, обеспечить бережное обращение с тканями |
| Грыжа у недоношенного ребёнка | Срок операции определяется индивидуально, но неоправданное многолетнее ожидание недопустимо | Риск ущемления сохраняется; после анестезии повышена вероятность апноэ | Предусмотреть послеоперационный мониторинг дыхания и сатурации, при необходимости — наблюдение в ОРИТ |
| Подозрение не на грыжу, а на водянку оболочек яичка | Тактика зависит от возраста и динамики, требуется осмотр детского хирурга | Водянка может иметь тенденцию к самостоятельному закрытию, в отличие от паховой грыжи | Уточнить диагноз и не допускать смешения показаний к операции |