- острого деструктивного холецистита
- возможности возникновения кровотечения из ложа желчного пузыря (+)
- редкого шва ложа удаленного желчного пузыря
- не ушитого ложа удаленного желчного пузыря
Правильный ответ: возможности возникновения кровотечения из ложа желчного пузыря. Тампонирование подпечёночного пространства выполняют не рутинно, а при угрозе или наличии кровотечения, особенно при диффузном паренхиматозном кровотечении из печени, повреждении сосудов ложа либо недостаточной эффективности электрокоагуляции и местных гемостатических средств. Тампон создаёт механическое давление на кровоточащую поверхность и способствует окончательному гемостазу.
Острый деструктивный холецистит сам по себе не является безусловным показанием к тампонаде. Аналогично, ушивание или неушивание ложа желчного пузыря определяется состоянием тканей и необходимостью гемостаза, а не является самостоятельной причиной тампонирования. В современной практике при небольшом контролируемом кровотечении чаще используют коагуляцию, гемостатические материалы и дренирование; плотная тампонада применяется при продолжающемся или трудно контролируемом кровотечении.
Операционная медицинская сестра должна подготовить стерильные салфетки или специализированный гемостатический материал, обеспечить их учёт, сообщить хирургу о количестве введённых тампонов и зафиксировать это в документации. При оставлении тампона в ране необходимы чёткая маркировка и план последующего контроля, поскольку тампон не должен оставаться незамеченным.
| Ситуация | Тактика хирурга | Роль операционной медицинской сестры |
|---|---|---|
| Небольшое точечное кровотечение из ложа | Электрокоагуляция, прошивание сосуда или применение местного гемостатика | Подать необходимый инструмент или гемостатический материал, контролировать стерильность |
| Диффузное паренхиматозное кровотечение | Компрессия, местные гемостатические средства, при необходимости тампонада | Подготовить салфетки или гемостатический материал, вести их точный учёт |
| Кровотечение из культи пузырной артерии | Выделение сосуда и надёжное клипирование или лигирование | Подать сосудистый зажим, клип-аппликатор, нить, обеспечить визуальный контроль операционного поля |
| Кровотечение не удаётся остановить стандартными методами | Временная тампонада подпечёночного пространства с последующим контролем | Зафиксировать число тампонов, доложить хирургу, обеспечить документирование и безопасное хранение использованных материалов |
| Кровотечения нет, ложе сухое | Тампонада не требуется; по показаниям устанавливают дренаж | Подготовить дренажную систему и проверить её проходимость и герметичность |