2) гигиеническую ванну и бритье волос на животе
3) бритье волос на животе и частичную обработку кожи (+)
4) промывание желудка и гигиеническую ванну
Правильный ответ — 3) бритьё волос на животе и частичная обработка кожи. При проникающем ранении живота хирургическое вмешательство обычно выполняется экстренно, поэтому предоперационная подготовка должна быть краткой и проводиться одновременно с противошоковыми мероприятиями. Волосы в пределах предполагаемого операционного поля удаляют машинкой или аккуратным бритьём, после чего выполняют частичную антисептическую обработку кожи живота.
Гигиеническая ванна и очистительная клизма не показаны: они отнимают время, могут ухудшить состояние пострадавшего и при повреждении кишечника способствовать усилению внутрибрюшного давления и распространению загрязнения. Промывание желудка также не является стандартным этапом подготовки при проникающей травме живота; его выполняют только по специальным показаниям, поскольку процедура повышает риск регургитации и аспирации.
Одновременно обеспечивают венозный доступ, начинают инфузионно-трансфузионную терапию по показаниям, берут кровь для лабораторных исследований и определения совместимости, вводят антибиотики для профилактики инфекции, устанавливают мочевой катетер при отсутствии противопоказаний и готовят пациента к экстренной операции. Приоритетом являются стабилизация жизненно важных функций и сокращение времени до хирургического контроля кровотечения и внутрибрюшного повреждения.
| Мероприятие | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Удаление волос | Удаляют только в пределах операционного поля; предпочтительно использовать машинку | Улучшает доступ и обработку кожи, не должно задерживать операцию |
| Обработка кожи | Проводят частичную антисептическую обработку живота с последующей полноценной подготовкой в операционной | Снижает микробную контаминацию без неоправданной потери времени |
| Гигиеническая ванна | Не выполняется | Задерживает экстренную операцию и может ухудшить состояние пациента |
| Очистительная клизма | Не выполняется | Противопоказана при подозрении на повреждение кишечника и риск перфорации |
| Промывание желудка | Не является рутинной процедурой | Повышает риск регургитации, аспирации и дополнительной травмы |
| Венозный доступ и инфузия | Устанавливают один или два широких периферических катетера, при необходимости — центральный доступ | Необходимы для коррекции гиповолемии, введения препаратов и компонентов крови |
| Антибактериальная профилактика | Вводят антибиотик с активностью против аэробной и анаэробной флоры до разреза | Снижает риск послеоперационной инфекции при возможном повреждении полых органов |
Вывод: при проникающем ранении живота подготовка ограничивается необходимыми срочными мероприятиями; из предложенных вариантов соответствует тактике только вариант 3.