- срочное оперативное вмешательство (+)
- введение спазмолитиков для более легкого вправления грыжи
- введение анальгетиков и спазмолитиков
- насильственное вправление с последующим наблюдением в условиях стационара
Ущемлённая паховая грыжа является острым хирургическим заболеванием, при котором содержимое грыжевого мешка сдавливается в грыжевых воротах. Это нарушает венозный отток, затем артериальное кровоснабжение, что может привести к ишемии и некрозу кишечной стенки, перфорации и перитониту. Поэтому правильная тактика — срочное оперативное вмешательство после краткой предоперационной подготовки: прекращение приёма пищи и жидкости, обеспечение венозного доступа, лабораторное обследование, инфузионная терапия по показаниям и введение антибиотиков при подозрении на ущемление кишечника.
Насильственное вправление недопустимо: оно может вызвать разрыв ущемлённого органа, кровотечение или так называемое вправление en masse , когда грыжевой мешок вместе с некротизированной кишкой перемещается в брюшную полость, а ущемление сохраняется. Анальгетики допустимы для обезболивания, однако их введение и спазмолитики не устраняют механическое сдавление и не должны задерживать операцию. При нестабильном состоянии пациента сначала проводят необходимую противошоковую терапию, одновременно подготавливая его к экстренной операции.
| Вариант тактики | Оценка | Обоснование | Практические действия |
|---|---|---|---|
| Срочное оперативное вмешательство | Правильный вариант | Устраняет ущемление и позволяет оценить жизнеспособность содержимого грыжевого мешка. | Экстренная консультация хирурга, предоперационная подготовка, герниотомия с оценкой кишки и последующей герниопластикой по показаниям. |
| Введение спазмолитиков для вправления | Неправильно | Спазмолитики не устраняют сдавление в области грыжевых ворот и могут создать ложное впечатление улучшения. | Не использовать как способ лечения или подготовки к вправлению. |
| Анальгетики и спазмолитики | Недостаточная тактика | Обезболивание допустимо, но оно не ликвидирует странгуляцию и не заменяет операцию. | Обезболить пациента можно по назначению врача, не откладывая хирургическое лечение. |
| Насильственное вправление с наблюдением | Противопоказано | Повышает риск повреждения кишки и вправления некротизированного органа в брюшную полость. | Не вправлять; обеспечить покой, голод, венозный доступ и немедленную транспортировку в операционную. |