2) на всем протяжении
3) отводящей петле
4) приводящей петле (+)
Правильный ответ — 4) в приводящей петле. При ущемлении в грыжевых воротах сначала нарушается венозный отток из сдавленной кишки и её брыжейки. В приводящей петле продолжается поступление кишечного содержимого, поэтому быстро повышается внутрикишечное давление, нарастают венозный застой, отёк стенки, кровоизлияния и расстройства микроциркуляции.
По мере прогрессирования ишемии развивается артериальная недостаточность, что может привести к геморрагическому инфаркту и некрозу кишки. Отводящая петля обычно менее напряжена и опорожнена, поэтому изменения в ней выражены слабее. Во время операции необходимо оценивать жизнеспособность обеих петель после освобождения ущемления и восстановления кровотока; при необратимых признаках ишемии выполняют резекцию некротизированного участка с восстановлением непрерывности кишечника.
Таким образом, наиболее тяжёлые патологические изменения возникают в проксимальной, или приводящей, петле из-за сочетания венозного застоя, отёка и продолжающегося поступления содержимого из вышележащих отделов кишечника.
| Структура | Основные изменения | Хирургическое значение |
|---|---|---|
| Приводящая петля | Переполнение содержимым, повышение давления, венозный застой, выраженный отёк, ишемия | Наиболее высокий риск некроза; требует тщательной оценки жизнеспособности |
| Ущемлённый участок в грыжевых воротах | Сдавление стенки и брыжейки, нарушение венозного и лимфатического оттока | После устранения ущемления оценивают цвет, перистальтику, пульсацию сосудов и кровоточивость краёв |
| Отводящая петля | Обычно спавшаяся, опорожнённая; ишемические изменения менее выражены | Также подлежит осмотру, но чаще сохраняет жизнеспособность |
| Брыжейка | Отёк, венозное полнокровие, тромбоз сосудов, возможные кровоизлияния | При необратимых сосудистых нарушениях участок удаляют вместе с нежизнеспособной кишкой |
| Кишечная стенка при некрозе | Серозно-геморрагическое пропитывание, отсутствие перистальтики, тусклый цвет, потеря сосудистой пульсации | Показание к резекции; промедление повышает риск перфорации и перитонита |