2) 20
3) 30
4) 50
Правильный ответ — 1) 40%. В классическом определении синдром массивных трансфузий развивается при переливании в течение 24 часов консервированной крови в объёме, превышающем 40% ОЦК. Для взрослого пациента с ОЦК около 5 л это соответствует примерно 2 л крови, однако расчёт всегда проводят индивидуально с учётом массы тела, возраста и исходного состояния больного.
Патогенез связан не только с объёмом, но и с быстрым введением компонентов крови: возникают гемодилюция и дефицит тромбоцитов и факторов свёртывания, гипокальциемия вследствие связывания цитрата, гипотермия, нарушения кислотно-основного состояния, гиперкалиемия и расстройства микроциркуляции. В современной практике вместо цельной консервированной крови преимущественно применяют компоненты крови и протокол массивной трансфузии с ранним сбалансированным введением эритроцитов, плазмы и тромбоцитов, обязательным контролем температуры, ионизированного кальция, калия, КОС, гемоглобина и показателей гемостаза.
| Показатель | Ориентир | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Классический критерий синдрома массивных трансфузий | Более 40% ОЦК за 24 часа | Правильный вариант в данном тестовом вопросе |
| Современное определение массивной трансфузии | 10 и более доз эритроцитов за 24 часа или замещение около 1 ОЦК | Используется в клинических протоколах и исследованиях |
| Массивная кровопотеря в динамике | 4 и более доз эритроцитов в течение 1 часа при продолжающемся кровотечении | Основание для активации протокола массивной трансфузии |
| Основные нарушения | Коагулопатия, тромбоцитопения, гипокальциемия, гипотермия, гиперкалиемия | Требуют лабораторного и клинического мониторинга |
| Тактика операционной бригады | Согревание пациента и компонентов, контроль гемостаза и жизненно важных показателей | Снижает риск гипотермии, коагулопатии и аритмий |