- сосудистый шов
- лигирование кровоточащего сосуда
- давящая повязка
- тампонада (+)
Правильный ответ — тампонада. Паренхиматозное кровотечение возникает из множества мелких сосудов, расположенных в ткани печени, селезёнки, почки и других паренхиматозных органов. Поэтому выделить и перевязать каждый сосуд обычно невозможно. При тампонаде к кровоточащей поверхности прижимают стерильные салфетки, гемостатические материалы или устанавливают тампон, создавая равномерное механическое давление и способствуя образованию тромба.
Сосудистый шов и лигирование применяют преимущественно при повреждении более крупного магистрального или видимого кровоточащего сосуда. Давящая повязка эффективна главным образом при наружном кровотечении из мягких тканей и доступных сосудов, но не обеспечивает необходимого воздействия на диффузно кровоточащую поверхность органа. В современной хирургии тампонаду могут сочетать с электрокоагуляцией, местными гемостатическими средствами, ушиванием раны органа или органосохраняющими методиками.
При массивном внутрибрюшном кровотечении используется также тактика damage control: выполняют временную тампонаду, стабилизируют гемодинамику пациента, корректируют гипотермию, ацидоз и коагулопатию, после чего проводят плановую ревизию и удаление тампонов. Медицинская сестра операционного профиля должна контролировать количество салфеток и тампонов, фиксировать их введение и удаление, а также участвовать в профилактике оставления инородного материала в операционной ране.
| Метод гемостаза | Основная область применения | Особенности при паренхиматозном кровотечении |
|---|---|---|
| Тампонада | Диффузное кровотечение из повреждённого органа | Создаёт равномерное давление на кровоточащую поверхность; может быть временной или этапной |
| Лигирование сосуда | Повреждение сосуда, который можно визуализировать и выделить | Обычно недостаточно при множественном кровотечении из ткани органа |
| Сосудистый шов | Повреждение крупного сосуда или его боковой стенки | Требует точной визуализации сосуда и сохранения его проходимости |
| Давящая повязка | Наружное кровотечение из кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей | Не применяется как основной метод для глубоко расположенного повреждённого органа |
| Местные гемостатические средства | Поверхностное капиллярное и диффузное кровотечение | Используются как дополнение к тампонаде, коагуляции или ушиванию |