- врачи-диетологи(медицинские сестры диетические) прошедшие специальную подготовку по энтеральному питанию
- гастроэнтерологи, врачи-диетологи(медицинские сестры диетические) прошедшие специальную подготовку по энтеральному питанию
- врачи анестезиологи-реаниматологи, гастроэнтерологи, терапевты, хирурги, фтизиатры, объединенные в бригаду нутритивной поддержки
- врачи анестезиологи-реаниматологи, гастроэнтерологи, терапевты, хирурги, фтизиатры, объединенные в бригаду нутритивной поддержки, прошедшие специальную подготовку по энтеральному питанию (+)
Правильный вариант предусматривает работу мультидисциплинарной бригады нутритивной поддержки, в состав которой входят анестезиологи-реаниматологи, гастроэнтерологи, терапевты, хирурги и фтизиатры, имеющие специальную подготовку по энтеральному питанию. Такой подход необходим, поскольку нутритивная поддержка затрагивает интенсивную терапию, заболевания желудочно-кишечного тракта, хирургические состояния и особенности основного заболевания пациента.
Бригада оценивает нутритивный статус и риск недостаточности питания, определяет показания к энтеральному питанию, выбирает способ доступа в желудочно-кишечный тракт, подбирает специализированную смесь и рассчитывает её объём. В дальнейшем контролируются переносимость питания, гидратация, электролитный и гликемический баланс, динамика массы тела, лабораторные показатели и возможные осложнения — аспирация, диарея, запор, тошнота, рвота, метаболические нарушения.
Участие только врача-диетолога или гастроэнтеролога не отражает необходимого междисциплинарного характера помощи. Медицинские сестры диетические выполняют важную роль в подготовке и проведении питания, уходе за зондами и наблюдении за пациентом, однако лечебная тактика должна определяться обученной бригадой. Поэтому принципиальным условием является не только состав команды, но и специальная подготовка всех специалистов по энтеральному питанию.
| Этап | Содержание работы | Клиническая цель |
|---|---|---|
| Скрининг нутритивного риска | Оценка массы тела, её динамики, фактического питания, тяжести заболевания и функционального состояния | Раннее выявление недостаточности питания |
| Определение показаний | Установление возможности и целесообразности питания через желудочно-кишечный тракт при недостаточном пероральном приёме пищи | Сохранение функции кишечника и предупреждение белково-энергетической недостаточности |
| Выбор доступа | Назогастральный или назоэнтеральный зонд, гастростома либо еюностома — в зависимости от длительности и клинической ситуации | Безопасная доставка смеси в необходимый отдел желудочно-кишечного тракта |
| Подбор смеси | Выбор полимерной, олигомерной, специализированной или высокобелковой смеси с учётом заболевания и функции органов | Покрытие энергетических и белковых потребностей пациента |
| Назначение режима | Определение суточного объёма, скорости введения, дробного или непрерывного режима, а также потребности в дополнительной жидкости | Постепенное достижение целевого объёма и хорошая переносимость питания |
| Мониторинг и коррекция | Контроль симптомов непереносимости, стула, водного баланса, электролитов, глюкозы, массы тела и лабораторных показателей | Профилактика аспирации, метаболических осложнений и недостаточной эффективности терапии |