- имеют слабо выраженные альтеративные процессы
- сопровождаются серозным эксудатом
- имеют морфологию острого иммунного воспаления (+)
- сопровождаются выраженными репаративными процессами
Правильный ответ — морфология острого иммунного воспаления. Реакции гиперчувствительности немедленного типа относятся преимущественно к I типу иммунопатологических реакций по классификации Джелла и Кумбса и реализуются при участии IgE, фиксированных на мембранах тучных клеток. Повторное поступление аллергена вызывает их дегрануляцию с высвобождением гистамина, лейкотриенов, простагландинов и других медиаторов.
Морфологически развивается быстрое расширение микроциркуляторного русла, повышение сосудистой проницаемости, отёк ткани и выход плазмы в интерстициальное пространство. Поэтому серозный экссудат действительно может наблюдаться, однако он является лишь одним из проявлений процесса и не исчерпывает его морфологическую характеристику. В воспалительном инфильтрате нередко выявляются эозинофилы, тучные клетки, лимфоциты; при бронхиальной астме дополнительно формируются бронхоспазм, отёк слизистой оболочки и гиперсекреция слизи.
Слабо выраженные альтеративные и репаративные изменения не являются ведущими признаками данной реакции. Альтерация может возникать вторично вследствие отёка, ишемии и действия медиаторов, а репаративные процессы формируются позднее. При судебно-медицинской оценке необходимо учитывать, что отёк гортани, лёгких, крапивница, бронхоспазм или анафилактические изменения не являются абсолютно специфичными; вывод делают комплексно, сопоставляя морфологические, клинические и лабораторные данные.
| Компонент реакции | Основной механизм | Морфологические проявления | Клинические примеры | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|---|---|
| Сенсибилизация | Образование специфических IgE и их фиксация на тучных клетках | Выраженных тканевых изменений обычно нет | Формирование готовности к повторному контакту с аллергеном | Самостоятельно при вскрытии, как правило, не устанавливается |
| Дегрануляция тучных клеток | Связывание аллергена с комплексом IgE на поверхности клетки | Освобождение медиаторов, активация сосудистых и гладкомышечных реакций | Крапивница, анафилаксия, бронхоспазм | Морфологические признаки неспецифичны без клинико-лабораторного подтверждения |
| Сосудистая реакция | Действие гистамина и других вазоактивных медиаторов | Гиперемия, расширение сосудов микроциркуляторного русла, повышение проницаемости венул | Покраснение кожи, отёк слизистых, гипотензия | Может способствовать развитию шока и острой сосудистой недостаточности |
| Экссудативная фаза | Выход плазмы и форменных элементов через сосудистую стенку | Отёк, серозный экссудат, иногда слизистый компонент | Отёк гортани, ринит, конъюнктивит, отёк лёгких | Особенно важна оценка отёка дыхательных путей и лёгочной ткани |
| Клеточная инфильтрация | Привлечение клеток воспаления хемокинами и липидными медиаторами | Эозинофилы, тучные клетки, лимфоциты; при тяжёлом течении — повреждение эпителия | Аллергический ринит, атопическая бронхиальная астма, дерматит | Поддерживает диагноз аллергического воспаления, но не является строго специфичным признаком |
| Поздняя фаза | Сохранение воспалительной активности и действие цитокинов | Продолжающийся отёк, повреждение эпителия, возможное ремоделирование ткани | Хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей | Репаративные и склеротические изменения имеют вторичное, более позднее значение |