- Р отрицательный, QRS уширен
- Р отсутствует, QRS обычной формы
- Р положительный, ORS уширен
- Р отсутствует, QRS уширен (+)
Желудочковая экстрасистола возникает из эктопического очага в миокарде желудочков, поэтому перед внеочередным комплексом обычно отсутствует синусовый зубец P. Комплекс QRS имеет расширенную, деформированную форму, как правило, длительностью ≥120 мс, поскольку возбуждение распространяется по миокарду желудочков не по специализированной проводящей системе. Правильный вариант: P отсутствует, QRS уширен .
После экстрасистолического комплекса часто регистрируется полная компенсаторная пауза; иногда возможна ретроградная активация предсердий с появлением отрицательного зубца P уже после QRS. Узкий или обычный по форме QRS более характерен для наджелудочковой экстрасистолы, а отрицательный либо положительный зубец P перед уширенным комплексом указывает преимущественно на предсердное или атриовентрикулярное происхождение импульса с аберрантным проведением.
| Признак | Желудочковая экстрасистола | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Время возникновения | Преждевременный комплекс | Комплекс появляется раньше ожидаемого синусового сокращения |
| Зубец P перед экстрасистолой | Обычно отсутствует | Импульс формируется ниже атриовентрикулярного соединения |
| Комплекс QRS | Расширен, деформирован, обычно ≥120 мс | Возбуждение распространяется аномально по миокарду желудочков |
| Зубец T | Часто дискордантен комплексу QRS | Направление реполяризации противоположно основному зубцу QRS |
| Пауза после экстрасистолы | Часто полная компенсаторная | Сумма интервалов до и после экстрасистолы приблизительно равна двум синусовым циклам |
| Возможная ретроградная активация предсердий | Зубец P может появиться после QRS | Наличие P после комплекса не исключает желудочковое происхождение |