2) атриовентрикулярном узле (+)
3) волокнах Пуркинье
4) пучке Гиса
Правильный ответ: 2) атриовентрикулярный узел. Именно здесь возникает физиологическое замедление проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Клетки АВ-узла имеют небольшой диаметр, относительно малое количество щелевых контактов и проводят возбуждение преимущественно за счёт медленных кальциевых токов, поэтому скорость распространения импульса значительно ниже, чем в других отделах проводящей системы.
Такая задержка необходима для последовательной работы сердца: сначала сокращаются предсердия и завершают наполнение желудочков, затем начинается желудочковая систола. На электрокардиограмме проведение через АВ-узел отражается в интервале P–R, который в норме составляет 0,12–0,20 с. Увеличение задержки может приводить к атриовентрикулярным блокадам.
Синоатриальный узел является основным водителем ритма и генерирует импульсы, но не обеспечивает основную физиологическую задержку. Пучок Гиса и волокна Пуркинье, напротив, проводят возбуждение быстро, обеспечивая синхронную деполяризацию миокарда желудочков.
| Отдел проводящей системы | Основная функция | Особенности проведения | Связь с ЭКГ и клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Синоатриальный узел | Генерация импульса и формирование синусового ритма | Автоматизм; медленная диастолическая деполяризация | Определяет частоту и регулярность зубцов P |
| Атриовентрикулярный узел | Проведение импульса от предсердий к желудочкам с задержкой | Самая выраженная физиологическая задержка; медленное кальций-зависимое проведение | Формирует значительную часть интервала P–R; защищает желудочки от слишком частых предсердных импульсов |
| Пучок Гиса | Проведение возбуждения к правой и левой ножкам | Быстрое проведение по специализированным волокнам | Нарушение проведения вызывает внутрижелудочковые блокады |
| Волокна Пуркинье | Быстрое распространение импульса по миокарду желудочков | Наиболее высокая скорость проведения в проводящей системе сердца | Обеспечивают узкий комплекс QRS и координированное сокращение желудочков |
Таким образом, физиологическая задержка проведения локализуется преимущественно в атриовентрикулярном узле.