2) анатомическое мертвое пространство + объем альвеол вентилируемых избыточно по отношению к кровотоку
3) анатомическое мертвое пространство + объем вентилируемых, но не перфузируемых альвеол
4) анатомическое мертвое пространство + объем вентилируемых альвеол
Правильный ответ — 1. Функциональное, или физиологическое, мёртвое пространство включает анатомическое мёртвое пространство дыхательных путей и альвеолярное мёртвое пространство. Последнее формируется альвеолами, которые вентилируются, но не получают перфузии, а также участками лёгких с резко повышенным отношением вентиляции к перфузии (V/Q), когда вентиляция значительно превышает кровоток.
Вариант 3 неполон, поскольку не учитывает альвеолы с избыточной вентиляцией при сохранённой, но недостаточной перфузии. Вариант 2, напротив, не включает полностью неперфузируемые альвеолы. Все вентилируемые альвеолы нельзя считать мёртвым пространством: при адекватном соответствии вентиляции и перфузии газообмен происходит эффективно. В функциональной диагностике величину физиологического мёртвого пространства оценивают по уравнению Бора; в клинической практике чаще используют модификацию Энгхоффа с применением парциального давления CO₂ в артериальной крови.
Ключевой принцип: чем больше вентиляция участков лёгких не обеспечивает эффективного переноса CO₂ и O₂ из-за отсутствия или недостатка перфузии, тем больше физиологическое мёртвое пространство и тем менее эффективно дыхание.
| Компонент | Соотношение V/Q | Основная характеристика | Примеры или причины | Относится к функциональному мёртвому пространству |
|---|---|---|---|---|
| Анатомическое мёртвое пространство | Перфузия отсутствует в альвеолярном смысле | Воздух находится в проводящих дыхательных путях и не участвует в газообмене | Полость носа, глотка, трахея, бронхи | Да |
| Альвеолярное мёртвое пространство | V/Q стремится к бесконечности | Альвеолы вентилируются, но практически не перфузируются | Тромбоэмболия лёгочной артерии, выраженное снижение лёгочного кровотока | Да |
| Участки с высоким V/Q | V/Q значительно повышено | Вентиляция чрезмерна по отношению к перфузии; газообмен неэффективен | Эмфизема, перерастяжение альвеол, гиповолемия, некоторые формы вентиляции с положительным давлением | Да |
| Физиологическое мёртвое пространство | Суммарный показатель | Анатомическое мёртвое пространство + альвеолярное мёртвое пространство | Используется для оценки эффективности лёгочной вентиляции | Да |
| Участки с низким V/Q | V/Q снижено, но выше нуля | Перфузия относительно избыточна по отношению к вентиляции | Бронхиальная обструкция, пневмония, отёк лёгких | Нет; это вентиляционно-перфузионное нарушение и шунтоподобный эффект |