- ЧСС — 120 в минуту. QRS — 0,10 в секунду
- ЧСС — 130 в минуту. QRS обычной формы
- ЧСС — 120 в минуту, QRS — уширен, Р — деформирован
- ЧСС — 150-200 в минуту, QRS — 0,12 секунд; деформирован (+)
Правильный ответ: ЧСС 150–200 в минуту, QRS ≥0,12 с, комплексы деформированы. Для желудочковой пароксизмальной тахикардии типична внезапно возникающая серия широких деформированных комплексов QRS, обычно с регулярным ритмом и частотой около 140–250 в минуту. Расширение комплекса QRS обусловлено распространением возбуждения по миокарду желудочков не через нормальную проводящую систему, а из эктопического очага или участка re-entry в желудочках.
Дополнительными признаками являются атриовентрикулярная диссоциация, когда зубцы P не связаны с комплексами QRS, а также захват и сливные комплексы. Частота 120–130 в минуту и нормальная продолжительность QRS менее 0,12 с менее характерны для желудочковой тахикардии и требуют дифференциации прежде всего с наджелудочковой тахикардией с аберрантным проведением. При любой тахикардии с широкими комплексами QRS клинически безопаснее расценивать ритм как желудочковый, пока не доказано обратное.
| ЭКГ-признак | Желудочковая тахикардия | Наджелудочковая тахикардия с аберрацией | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Частота сердечных сокращений | Обычно 140–250 в минуту | Чаще 150–250 в минуту | Самостоятельно не позволяет надежно различить виды тахикардии |
| Продолжительность QRS | ≥0,12 с, нередко значительно шире | ≥0,12 с по типу блокады ножки пучка Гиса | Ширококомплексная тахикардия требует дифференциальной диагностики |
| Морфология QRS | Деформированные, часто мономорфные или полиморфные комплексы | Соответствует морфологии блокады правой или левой ножки | Атипичная форма повышает вероятность желудочкового происхождения |
| Взаимоотношение P и QRS | Атриовентрикулярная диссоциация; возможны захватные и сливные комплексы | Зубцы P обычно связаны с комплексами QRS | Один из наиболее важных критериев желудочковой тахикардии |
| Электрическая ось сердца | Возможна крайняя левограмма или северо-западная ось | Чаще соответствует обычной оси при данном типе блокады | Крайнее отклонение оси поддерживает диагноз желудочковой тахикардии |