2) межжелудочковой перегородки (+)
3) боковых отделов левого желудочка
4) верхушки сердца
Небольшой физиологический зубец Q формируется в самом начале желудочковой деполяризации, когда возбуждение распространяется по межжелудочковой перегородке преимущественно слева направо. Поэтому в левых грудных и некоторых конечностных отведениях, ориентированных на левую боковую поверхность сердца, регистрируется небольшое начальное отрицательное отклонение — q, за которым следует высокий зубец R.
Деполяризация основной массы миокарда левого желудочка отражается главным образом зубцом R, а не Q. Верхушка и боковые отделы желудочков участвуют в формировании последующих компонентов комплекса QRS. Физиологический Q обычно узкий и малой амплитуды; его патологическое расширение или значительная глубина могут указывать на перенесённый инфаркт миокарда, рубцовые изменения или иное нарушение распространения возбуждения.
При оценке зубца Q важно учитывать не только его форму, но и отведение, длительность, амплитуду и наличие изменений в соседних отведениях. Небольшие q допустимы в I, aVL, V4–V6, тогда как выраженные патологические Q в двух и более смежных отведениях требуют клинической интерпретации совместно с анамнезом и другими признаками ЭКГ.
| Компонент или отведение | Что отражает | Нормальная характеристика | Диагностическое значение изменений |
|---|---|---|---|
| Начальный зубец Q | Первоначальную деполяризацию межжелудочковой перегородки | Небольшой, узкий, преимущественно в левых отведениях | Широкий или глубокий Q может указывать на рубцовые изменения миокарда |
| I, aVL | Электрическую активность латеральных отделов левого желудочка | Возможен небольшой физиологический q | Патологический Q в сочетании с клиникой может соответствовать переднебоковой локализации некроза |
| V4–V6 | Деполяризацию передней и боковой стенок левого желудочка | Небольшой q перед высоким R является частым вариантом нормы | Выраженный Q или комплекс QS требуют исключения инфаркта и кардиомиопатии |
| V1–V3 | Преимущественно правожелудочковые и переднеперегородочные процессы | Глубокий патологический Q обычно отсутствует | Q или QS могут быть признаком переднеперегородочного инфаркта, блокады или неправильной позиции электродов |
| Зубец R | Деполяризацию основной массы желудочков, преимущественно левого желудочка | Наибольшая амплитуда обычно в левых грудных отведениях | Нарушение прогрессии R может наблюдаться при инфаркте, гипертрофии, блокадах и технических ошибках |
| Патологический Q | Не физиологическую задержку или отсутствие электрической активности части миокарда | В норме отсутствует в патологически выраженной форме | Оценивается по длительности, глубине, распространённости и динамике; изолированный Q не всегда означает инфаркт |