2) межжелудочковой перегородки (+)
3) базальных отделов желудочков
4) передней стенки левого желудочка
Правильный ответ: 2) межжелудочковой перегородки. Начальный этап деполяризации желудочков происходит в межжелудочковой перегородке: возбуждение распространяется преимущественно слева направо. В левых боковых отведениях — aVL и V4–V6 — этот электрический вектор направлен от положительного электрода, поэтому регистрируется небольшое начальное отрицательное отклонение — физиологический зубец q.
Обычно такой зубец узкий, продолжительностью менее 0,04 с, небольшой амплитуды и не сопровождается патологическими изменениями комплекса QRS. Последующая деполяризация основной массы миокарда левого желудочка направляется к его верхушке и латеральной стенке, формируя высокий зубец R. Поэтому нормальный q в левых отведениях отражает именно начальную септальную активацию, а не деполяризацию верхушки, базальных отделов или передней стенки левого желудочка.
| Этап деполяризации желудочков | Основное направление вектора | Проявление в ЭКГ | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Начальная активация межжелудочковой перегородки | Слева направо, преимущественно кпереди | Небольшой зубец q в I, aVL, V4–V6; небольшой зубец r в правых грудных отведениях | Физиологический септальный q |
| Деполяризация основной массы левого желудочка | Книзу, влево и кзади, в сторону верхушки | Высокий зубец R в левых грудных отведениях и aVL | Отражает электрическую активность миокарда левого желудочка |
| Поздняя деполяризация базальных отделов желудочков | Преимущественно кверху и кзади | Конечная часть комплекса QRS, нередко зубец S в некоторых отведениях | Не является причиной нормального начального q в V4–V6 |
| Реполяризация желудочков | Имеет иное временное и пространственное направление по сравнению с деполяризацией | Формирование зубца T | Оценивается отдельно от комплекса QRS |
| Патологический зубец Q | Формируется при отсутствии или выраженном уменьшении электрической активности участка миокарда | Широкий и/или глубокий Q, нередко комплекс QS | Может указывать на перенесённый инфаркт миокарда или выраженное рубцовое поражение |