- эхокардиографии (+)
- ЭКГ и ФКГ
- рентгенографии сердца
- компьютерной томографии
Эхокардиография является основным методом первичной диагностики кардиомиопатий, поскольку непосредственно оценивает морфологию и функцию сердца. С помощью трансторакальной ЭхоКГ определяют размеры камер, толщину миокарда, глобальную и локальную сократимость, фракцию выброса левого желудочка, диастолическую функцию, состояние клапанного аппарата, наличие внутрижелудочковой обструкции и выпота в перикарде. Допплеровские режимы позволяют оценить трансмитральный и транстрикуспидальный кровоток, градиенты давления и признаки повышения давления наполнения.
ЭКГ сохраняет важное значение как доступный скрининговый и дополнительный метод: она может выявить гипертрофию, нарушения реполяризации, патологические зубцы Q, блокады, аритмии и признаки перенесённого миокардита. Однако ЭКГ не позволяет достаточно точно охарактеризовать анатомические изменения и насосную функцию сердца, а фонокардиография в современной практике имеет преимущественно историческое значение. Рентгенография может показать кардиомегалию и признаки застойной сердечной недостаточности, но эти изменения неспецифичны.
Компьютерная томография применяется по специальным показаниям: для оценки коронарных артерий, крупных сосудов, перикарда, кальцинатов и анатомии сердца, особенно если магнитно-резонансная томография противопоказана или недоступна. В расширенном обследовании существенную роль играет МРТ сердца с контрастированием, позволяющая оценить тканевую характеристику миокарда, фиброз, отёк и инфильтративные изменения. Таким образом, среди перечисленных методов ведущим является эхокардиографическое исследование.
| Метод | Основные диагностические возможности | Роль при кардиомиопатиях | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Эхокардиография | Оценка размеров камер, толщины стенок, фракции выброса, диастолической функции, клапанов, внутрижелудочковых градиентов и давления в лёгочной артерии | Первичный и динамический метод диагностики, оценки тяжести и наблюдения в процессе лечения | Зависимость качества изображения от акустического окна и опыта специалиста; ограниченная оценка тканевых изменений |
| ЭКГ | Выявление гипертрофии, нарушений проводимости, аритмий, ишемических и реполяризационных изменений | Скрининг, выявление осложнений и факторов риска внезапной сердечной смерти | Неспецифичность многих изменений; не даёт полноценной информации о структуре миокарда |
| Фонокардиография | Графическая регистрация тонов и шумов сердца | В настоящее время практически не используется рутинно | Низкая самостоятельная диагностическая ценность по сравнению с Допплер-ЭхоКГ |
| Рентгенография органов грудной клетки | Оценка размеров сердечной тени, лёгочного кровообращения и признаков венозного застоя | Дополнительная оценка сердечной недостаточности и дифференциальная диагностика | Неспецифичность; не позволяет надёжно определить тип и морфологический субстрат кардиомиопатии |
| Компьютерная томография | Визуализация коронарных артерий, крупных сосудов, перикарда, кальцинатов и анатомических особенностей | Уточняющий метод при отдельных клинических задачах или невозможности выполнения МРТ | Лучевая нагрузка, необходимость контрастирования; ограниченная оценка миокардиального фиброза |
| МРТ сердца | Точная оценка объёмов и функции желудочков, отёка, фиброза, инфильтрации и некроза миокарда | Ключевой уточняющий метод для фенотипирования и дифференциальной диагностики кардиомиопатий | Ограниченная доступность, противопоказания к исследованию и контрастным препаратам |