2) систолическое прогибание одной или обеих створок митрального клапана в сторону левого предсердия (+)
3) дилатация правого желудочка
4) передне-систолический сдвиг створок митрального клапана
Правильный ответ — 2) систолическое прогибание одной или обеих створок митрального клапана в сторону левого предсердия. При эхокардиографии пролапс митрального клапана диагностируют по смещению створки или створок в систолу выше плоскости митрального кольца, то есть в полость левого предсердия; классическим критерием при двумерной эхокардиографии считается смещение более чем на 2 мм в парастернальной позиции по длинной оси. Важно оценивать не только наличие пролапса, но и степень митральной регургитации, размеры левого предсердия и левого желудочка, а также глобальную систолическую функцию.
Кальциноз створки может быть сопутствующим дегенеративным изменением, но не является основным признаком пролапса. Дилатация правого желудочка неспецифична и обычно связана с легочной гипертензией, перегрузкой объемом или заболеваниями правых отделов сердца. Переднее систолическое движение митральной створки, напротив, представляет собой SAM-феномен — смещение створки к межжелудочковой перегородке и выносящему тракту левого желудочка; оно характерно, например, для гипертрофической кардиомиопатии и не следует отождествлять его с пролапсом в левое предсердие.
| Эхокардиографический признак | Что выявляется | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Систолическое смещение створки к левому предсердию | Одна или обе створки превышают плоскость митрального кольца | Основной признак пролапса митрального клапана |
| Миксоматозная дегенерация | Утолщение, избыточность и повышенная подвижность створок | Поддерживает дегенеративный вариант пролапса, но не заменяет критерий смещения |
| Митральная регургитация | Систолический обратный поток из левого желудочка в левое предсердие по данным цветового допплеровского картирования | Определяет клиническую значимость и тяжесть осложнений |
| Кальциноз митрального клапана | Гиперэхогенные участки в области створок или фиброзного кольца | Сопутствующий дегенеративный признак, а не критерий пролапса |
| Переднее систолическое движение митральной створки (SAM) | Движение створки к межжелудочковой перегородке и выносящему тракту левого желудочка | Типично для гипертрофической кардиомиопатии; это не пролапс в левое предсердие |
Таким образом, при функциональной диагностике ключевым является направление и величина систолического смещения створок относительно митрального кольца: движение в сторону левого предсердия указывает на пролапс, а движение к межжелудочковой перегородке — на SAM-феномен.