2) двоением в глазах
3) судорогами
4) головокружением (+)
Наиболее вероятная нежелательная реакция — головокружение. Калий-обзидановая проба включает введение препаратов калия и β-адреноблокатора пропранолола (Обзидана). Пропранолол снижает частоту сердечных сокращений и сократимость миокарда, а также может уменьшать артериальное давление. В результате возможны преходящие брадикардия, артериальная гипотензия, ощущение слабости и головокружение, особенно у пациентов с исходно низким давлением или нарушениями автоматизма и проводимости.
Сухость во рту не относится к типичным реакциям на эту пробу и чаще связана с другими лекарственными средствами или вегетативными реакциями. Двоение в глазах и судороги также не являются характерными побочными эффектами; их появление требует исключения выраженной гипотензии, нарушений электролитного обмена, неврологической патологии или передозировки. Во время проведения пробы необходимы контроль ЭКГ, частоты сердечных сокращений и артериального давления.
Таким образом, правильный ответ связан прежде всего с гемодинамическим действием β-адреноблокатора: головокружение возникает вследствие снижения сердечного выброса и/или артериального давления. При выраженной брадикардии, синкопальном состоянии, значимом снижении давления или появлении новых нарушений ритма пробу прекращают и проводят соответствующую медицинскую коррекцию.
| Проявление | Связь с пробой | Патофизиологическое объяснение | Тактика при выраженности симптома |
|---|---|---|---|
| Головокружение | Типичная возможная реакция | Брадикардия, снижение сократимости миокарда и артериального давления под влиянием пропранолола | Прекратить нагрузку, контролировать АД и ЧСС, оценить ЭКГ; при необходимости уложить пациента |
| Сухость во рту | Не характерна | Может быть проявлением неспецифической вегетативной реакции или действия других препаратов | Оценить сопутствующую терапию и общее состояние пациента |
| Двоение в глазах | Не типично для пробы | Требует исключения выраженной гипотензии, неврологической патологии или иных причин диплопии | Прекратить пробу, провести неврологическую и гемодинамическую оценку |
| Судороги | Не характерны | Возможны только при тяжёлых метаболических нарушениях, гипоперфузии мозга или другой патологии | Неотложная оценка дыхания, кровообращения, электролитов и неврологического статуса |
| Брадикардия | Ожидаемый фармакологический эффект пропранолола | Блокада β1-адренорецепторов синусового узла и замедление атриовентрикулярной проводимости | Контроль ЭКГ; при клинически значимой брадикардии пробу прекращают |
| Артериальная гипотензия | Возможная реакция | Снижение сердечного выброса и ослабление компенсаторной симпатической активации | Измерение АД в динамике, горизонтальное положение, при необходимости медикаментозная помощь |