2) снижение тонуса магистрального сосуда
3) сужение резистивных сосудов
4) расширение резистивных сосудов (+)
Правильный ответ — 4) расширение резистивных сосудов. При повышении парциального давления CO₂ он быстро диффундирует через гематоэнцефалический барьер, в тканях образуется угольная кислота и увеличивается концентрация ионов водорода. Это снижает сократительный тонус гладкомышечных клеток артериол, активирует эндотелий-зависимые механизмы, включая образование оксида азота, и вызывает вазодилатацию преимущественно сосудов сопротивления.
Физиологическим результатом является увеличение мозгового кровотока и снижение сосудистого сопротивления; одновременно может возрастать объём крови в церебральном сосудистом русле. Поэтому гиперкапническая проба используется для оценки цереброваскулярной реактивности, в том числе при транскраниальной допплерографии, перфузионных методах и функциональных исследованиях сосудистой регуляции.
Вазоспазм и сужение резистивных сосудов для типичной церебральной реакции на гиперкапнию нехарактерны. Изменения крупных магистральных артерий могут быть вторичными и менее выраженными, тогда как ключевой гемодинамический ответ реализуется на уровне артериол — именно они определяют основную долю сосудистого сопротивления и обеспечивают увеличение перфузии.
| Параметр | Изменение при гиперкапнии | Механизм | Функционально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Парциальное давление CO₂ | Повышается | Поступление CO₂ в кровь и ткани | Основной стимул сосудистой реактивности |
| Концентрация ионов водорода | Увеличивается | Гидратация CO₂ с образованием угольной кислоты | Вызывает расслабление гладкомышечных клеток артериол |
| Резистивные сосуды мозга | Расширяются | Метаболическая вазодилатация, участие NO и других локальных медиаторов | Снижается цереброваскулярное сопротивление |
| Мозговой кровоток | Увеличивается | Рост перфузии вследствие расширения артериол | Оценивается при гиперкапнических пробах и исследовании цереброваскулярной реактивности |
| Скорость кровотока по средней мозговой артерии | Обычно увеличивается | Уменьшение сопротивления дистального сосудистого русла | Может регистрироваться методом транскраниальной допплерографии |
| Сосудистый тонус | Снижается в артериолах | Расслабление сосудистой гладкой мускулатуры | Характеризует сохранность механизмов регуляции мозгового кровообращения |