- R V4 > R V5 > R V6
- R V6 > R V5 > R V 4 (+)
- во II III aVF высокие R
- в I высокий R, глубокий S
Правильный вариант — R V6 > R V5 > R V4. При гипертрофии левого желудочка увеличивается суммарный вектор деполяризации, направленный влево и кзади, поэтому в левых грудных отведениях V5–V6 регистрируются высокие зубцы R. Максимальная амплитуда R обычно выявляется в V5 или V6, а в правых грудных отведениях V1–V2 — глубокие зубцы S. Такая картина отражает усиление левожелудочковых электрических сил и может сопровождаться смещением переходной зоны к более правым грудным отведениям.
Изолированная последовательность амплитуд R без оценки вольтажных критериев не является достаточной для диагностики гипертрофии. Дополнительно анализируют сумму S в V1 или V2 и R в V5 или V6 по критерию Соколова—Лайона, критерий Корнелла, признаки перегрузки левого желудочка и нарушения реполяризации: горизонтальную или косонисходящую депрессию ST и отрицательный/асимметричный T в I, aVL, V5–V6. Высокие R во II, III, aVF могут быть связаны с особенностями электрической оси и не являются специфичным признаком гипертрофии левого желудочка.
Следует учитывать, что ЭКГ обладает ограниченной чувствительностью: отсутствие выраженных вольтажных критериев не исключает гипертрофию, а высокий вольтаж может встречаться у молодых людей, спортсменов и пациентов с худощавым телосложением. Окончательную оценку структуры и массы миокарда проводят с помощью эхокардиографии, предпочтительно с расчетом индекса массы миокарда левого желудочка.
| Признак | Типичная ЭКГ-картина | Патофизиологическое объяснение | Диагностическая оценка |
|---|---|---|---|
| Левые грудные отведения | Высокий R, часто R V6 > R V5 > R V4 | Усиление вектора деполяризации влево и кзади | Поддерживает диагноз гипертрофии левого желудочка |
| Правые грудные отведения | Глубокий S в V1–V2 | Удаление электрического вектора от правых грудных электродов | Особенно значим в сочетании с высоким R в V5–V6 |
| Критерий Соколова—Лайона | S V1 или V2 + R V5 или V6 ≥ 35 мм | Суммарное увеличение амплитуды левожелудочковых сил | Специфичность выше чувствительности; зависит от возраста и телосложения |
| Критерий Корнелла | S в V3 + R в aVL > 28 мм у мужчин или > 20 мм у женщин | Оценка левожелудочкового вольтажа во фронтальной и горизонтальной плоскостях | Целесообразно использовать вместе с другими признаками |
| Нарушения реполяризации | Депрессия ST и отрицательный T в I, aVL, V5–V6 | Вторичные изменения реполяризации при выраженной гипертрофии и перегрузке | Признак strain -паттерна; повышает вероятность клинически значимой гипертрофии |
| Высокие R во II, III, aVF | Увеличенный R в нижних отведениях | Может отражать направление электрической оси и индивидуальные особенности | Самостоятельно не подтверждает гипертрофию левого желудочка |