- правой ножки пучка Гиса
- левой ножки пучка Гиса (+)
- задней ветви левой ножки пучка Гиса
- передней ветви левой ножки пучка Гиса
Правильный ответ: блокаде левой ножки пучка Гиса. При стимуляции из правого желудочка электрический импульс распространяется не по физиологической проводящей системе, а от места расположения электрода через миокард справа налево. Поэтому левый желудочек активируется с задержкой, формируя расширенный комплекс QRS с морфологией, сходной с блокадой левой ножки пучка Гиса.
На ЭКГ при желудочковой стимуляции обычно регистрируются стимуляционный артефакт перед комплексом QRS, уширение QRS более 120 мс, отрицательный или преимущественно отрицательный комплекс в V1 и положительные зубцы в латеральных грудных отведениях. Выраженность признаков зависит от места фиксации электрода: при верхушечной стимуляции правого желудочка морфология блокады левой ножки обычно наиболее типична, а при перегородочной или стимуляции области выводного тракта она может быть менее классической.
Морфология блокады правой ножки для обычной стимуляции правого желудочка нехарактерна, поскольку при ней возбуждение первоначально возникает в левом желудочке и распространяется к правому. Блокады передней или задней ветви левой ножки проявляются преимущественно изменением электрической оси, но не объясняют типичный широкий стимулированный комплекс с картиной блокады левой ножки.
| Состояние | Направление активации желудочков | Типичная морфология QRS | Основные признаки на ЭКГ |
|---|---|---|---|
| Синусовое возбуждение | По специализированной проводящей системе: через пучок Гиса и его ножки | Узкий комплекс, если внутрижелудочковая проводимость сохранена | QRS обычно менее 120 мс, физиологичная последовательность деполяризации |
| Стимуляция из правого желудочка | От электрода в миокард правого желудочка, затем справа налево | Морфология, сходная с блокадой левой ножки пучка Гиса | Стимуляционный артефакт, широкий QRS, преимущественно отрицательный комплекс в V1 |
| Блокада левой ножки пучка Гиса | Возбуждение левого желудочка запаздывает и распространяется атипично | Широкий деформированный QRS | Отрицательный QRS в V1, широкие положительные комплексы в I, aVL, V5–V6 |
| Блокада правой ножки пучка Гиса | Левый желудочек активируется раньше правого | Морфология типа rSR′ или rsR′ в V1 | Расширенный S в I, V5–V6, терминальный R′ в V1 |
| Блокада передней или задней ветви левой ножки | Изменяется последовательность активации отдельных отделов левого желудочка | QRS может быть незначительно расширен или оставаться узким | Преимущественно отклонение электрической оси сердца: влево при передней и вправо при задней фасцикулярной блокаде |