2) уширение Зубца Р более 0,10 секунд
3) интервал PQ более 0,20 секунд (+)
4) расщепление QRS
Правильный ответ — 3) интервал PQ (PR) более 0,20 секунды. Интервал PQ, или PR, отражает время проведения электрического импульса от начала деполяризации предсердий до начала деполяризации желудочков. У взрослых в норме он составляет примерно 0,12–0,20 с. Его удлинение более 0,20 с при сохранении проведения каждого зубца P к комплексу QRS характерно для атриовентрикулярной блокады I степени.
Расщепление или патологическое уширение зубца P связано преимущественно с нарушением внутрипредсердного проведения либо увеличением предсердий, а не с замедлением проведения через AV-узел. Расщепление комплекса QRS указывает на нарушение внутрижелудочковой проводимости, например блокаду ножки пучка Гиса. При AV-блокаде II–III степени оценивают также выпадение комплексов QRS или отсутствие связи между зубцами P и комплексами QRS.
| Элемент ЭКГ | Ориентировочная норма | Патологические изменения | Наиболее вероятная локализация нарушения |
|---|---|---|---|
| Интервал PQ (PR) | 0,12–0,20 с | Более 0,20 с | Замедление AV-проведения, AV-блокада I степени |
| Зубец P | До 0,12 с, без патологического расщепления | Уширение или расщепление | Нарушение внутрипредсердного проведения, увеличение предсердий |
| Комплекс QRS | Обычно менее 0,12 с | Расщепление, уширение | Нарушение внутрижелудочковой проводимости, блокада ножек пучка Гиса |
| Соотношение P и QRS | Каждый P связан с последующим QRS | Периодическое выпадение QRS или AV-диссоциация | AV-блокада II или III степени |
Удлинение PQ может наблюдаться при повышении вагусного влияния, на фоне терапии β-адреноблокаторами, верапамилом, дилтиаземом или дигоксином, а также при ишемическом и дегенеративном поражении проводящей системы сердца. Поэтому показатель оценивают в стандартной ЭКГ в нескольких комплексах и сопоставляют с клинической ситуацией.