Причины высокоамплитудных зубцов р в отведениях iii и avf

Правильный ответ: перегрузка правого предсердия. На электрокардиограмме это проявляется признаком P pulmonale — высоким, узким и заострённым зубцом P, особенно в нижних отведениях II, III и aVF. В III и aVF амплитуда зубца P обычно превышает 2,5 мм. Это связано с увеличением электрического вектора деполяризации правого предсердия, направленного книзу.

Такое изменение встречается при лёгочной гипертензии, хронических заболеваниях лёгких, тромбоэмболии лёгочной артерии, врождённых пороках сердца, а также при трикуспидальной недостаточности или стенозе. Изолированная гипертрофия левого предсердия обычно вызывает не высокие, а расширенные и часто двугорбые зубцы P во II отведении, а также выраженную отрицательную терминальную часть P в V1. Поэтому гипотрофия правого предсердия и изменения левого предсердия не соответствуют описанному ЭКГ-признаку.

Следует учитывать, что ЭКГ отражает электрические признаки увеличения или перегрузки предсердия, но не всегда позволяет достоверно отличить гипертрофию от дилатации. Для уточнения причины необходимы эхокардиография с оценкой размеров правых отделов сердца, давления в лёгочной артерии и состояния клапанов, а при необходимости — исследование функции внешнего дыхания и визуализация лёгочной артерии.