- ( — ) Т в грудных отведениях
- Q патологический, ST выше изолинии, ( — ) Т (+)
- ( — ) Т во всех отведениях
- Q нет, ST выше изолинии, Т ( — )
Правильный вариант — Q патологический, ST выше изолинии, изменения зубца T. Патологический зубец Q отражает формирование зоны некроза, а подъём сегмента ST — острое повреждение миокарда, обычно соответствующее трансмуральной ишемии. Такое сочетание наиболее характерно для крупноочагового инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST (STEMI).
Следует учитывать динамику ЭКГ. В самые ранние часы зубец T может быть высоким, симметричным и сливаться с приподнятым ST, формируя монофазную кривую; позднее T обычно становится отрицательным. Патологический Q может сформироваться не сразу, поэтому его отсутствие в первые часы не исключает инфаркт. Изолированная инверсия T менее специфична, а сочетание подъёма ST с отрицательным T чаще соответствует более поздней фазе инфаркта.
При интерпретации ЭКГ необходимо оценивать изменения в смежных отведениях, сопоставлять их с клиническими симптомами и динамикой высокочувствительного тропонина. Подъём ST в соответствующих отведениях требует немедленной оценки пациента на предмет первичного чрескожного коронарного вмешательства.
| Фаза инфаркта | Зубец Q | Сегмент ST | Зубец T | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Самое раннее ишемическое повреждение | Обычно отсутствует | Может быть подъём | Высокий, симметричный | Гиперакутная стадия |
| Острая стадия | Может появляться патологический Q | Выраженный подъём | Часто высокий или сливающийся с ST | Острое повреждение миокарда, STEMI |
| Подострая стадия | Сохраняется патологический Q | Возвращается к изолинии | Отрицательный, симметричный | Формирование зоны некроза и реполяризационных изменений |
| Рубцовая стадия | Может сохраняться | Обычно на изолинии | Может нормализоваться или оставаться отрицательным | Постинфарктный кардиосклероз |