2) депрессия сегмента ST не менее чем на 0,05 мВ от исходного уровня продолжительностью не менее 0,1 с
3) снижение систолического АД более чем на 20 мм рт ст в ходе выполнения одной ступени пробы
4) депрессия сегмента ST не менее чем на 0,1 мВ от исходного уровня продолжительностью не менее 0,08 с (+)
Правильный ответ: 4. Наиболее достоверным электрокардиографическим признаком ишемии миокарда при нагрузочной пробе является горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST не менее 0,1 мВ (1 мм), сохраняющаяся не менее 0,08 с. Оценивают её обычно после точки J, в нескольких отведениях, с учётом исходной ЭКГ и клинической симптоматики. Такой сдвиг отражает нарушение реполяризации вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и коронарным кровотоком.
Инверсия зубца T сама по себе менее специфична и может быть обусловлена исходными изменениями реполяризации, гипертрофией миокарда, электролитными нарушениями или влиянием лекарственных препаратов. Депрессия ST на 0,05 мВ недостаточна для стандартного диагностического критерия ишемии. Снижение систолического артериального давления более чем на 20 мм рт. ст. во время нагрузки является неблагоприятной гемодинамической реакцией и может указывать на тяжёлое поражение миокарда, но не является непосредственным ЭКГ-критерием коронарной недостаточности.
При интерпретации велоэргометрии важно учитывать не только величину депрессии ST, но и её форму, время появления, продолжительность, отведения регистрации, достижение целевой частоты сердечных сокращений, наличие типичной стенокардии и динамику артериального давления. Наиболее убедительным считается сочетание ишемической депрессии ST с характерной загрудинной болью и воспроизводимостью изменений при повторной нагрузке.
| Признак при нагрузке | Диагностическое значение | Комментарий |
|---|---|---|
| Депрессия ST ≥ 0,1 мВ, длительностью ≥ 0,08 с | Основной критерий ишемии | Особенно значима горизонтальная или косонисходящая форма в нескольких отведениях |
| Депрессия ST около 0,05 мВ | Недостаточно специфична | Может быть пограничной реакцией или артефактом; требует сопоставления с клиникой |
| Инверсия зубца T | Неспецифический признак | Возможна при исходных нарушениях реполяризации, гипертрофии и электролитных расстройствах |
| Снижение систолического АД при нагрузке | Неблагоприятная гемодинамическая реакция | Может свидетельствовать о тяжёлой ишемии или снижении сократительной функции, но не заменяет ЭКГ-критерий |