- обеспечения проходимости дыхательных путей
- искусственной вентиляции легких
- непрямого массажа сердца (+)
- введения медикаментов
У взрослых при подозрении на остановку кровообращения реанимационные мероприятия начинают с компрессий грудной клетки — непрямого массажа сердца. Такой порядок соответствует принципу C–A–B: сначала восстанавливают минимальный коронарный и мозговой кровоток, затем обеспечивают проходимость дыхательных путей и вентиляцию. Компрессии выполняют на нижней половине грудины с частотой 100–120 в минуту, глубиной около 5–6 см, обеспечивая полное расправление грудной клетки и минимальные паузы.
После 30 компрессий оценивают дыхательные пути и проводят 2 вдоха, если спасатель обучен и располагает средствами защиты; соотношение компрессий и вдохов составляет 30:2. При использовании надгортанного устройства или эндотрахеальной трубки компрессии выполняют непрерывно, а вентиляцию проводят примерно 10 раз в минуту. Искусственная вентиляция, медикаменты и дефибрилляция не должны задерживать начало качественных компрессий; адреналин и другие препараты применяют уже в рамках расширенной сердечно-легочной реанимации.
Таким образом, выбор компрессий отражает современную последовательность базовой реанимации у взрослых. Исключение составляют ситуации, когда причина остановки очевидно связана с асфиксией, например утопление: вентиляция также имеет большое значение, однако при отсутствии признаков жизни компрессии всё равно начинают как можно раньше.
| Этап | Действие | Основные параметры | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| 1. Безопасность и оценка сознания | Убедиться в безопасности, обратиться к пострадавшему, оценить реакцию | Быстрая первичная оценка | Предотвращение угрозы для пациента и спасателя |
| 2. Оценка дыхания | Определить наличие нормального дыхания; агональные вдохи считать патологическими | Не более 10 секунд | Агональное дыхание часто сопровождает остановку кровообращения |
| 3. Компрессии грудной клетки | Надавливания на нижнюю половину грудины | 100–120/мин, глубина 5–6 см | Поддержание коронарной и церебральной перфузии |
| 4. Вентиляция | После 30 компрессий выполнить 2 эффективных вдоха | Соотношение 30:2 | Коррекция гипоксемии и гиперкапнии |
| 5. Дефибрилляция | Подключить автоматический наружный дефибриллятор при первой возможности | Следовать голосовым подсказкам устройства | Единственный эффективный метод при фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса |
| 6. Расширенная реанимация | Обеспечение сосудистого доступа, введение лекарственных средств, контроль ритма | Адреналин и другие вмешательства по алгоритму ALS | Проводится медицинскими специалистами без неоправданного прекращения компрессий |