- атриовентрикулярный узел
- пучок Гиса (+)
- межжелудочковую перегородку
- волокна Пуркинье
Правильный ответ: пучок Гиса. Это атриовентрикулярный пучок — специализированный участок проводящей системы сердца, который проводит возбуждение от атриовентрикулярного узла через фиброзный скелет сердца к желудочкам. Далее он делится на правую и левую ножки, расположенные в межжелудочковой перегородке, а затем возбуждение распространяется по волокнам Пуркинье к миокарду желудочков.
Атриовентрикулярный узел не является основным проводником возбуждения к рабочему миокарду желудочков, а выполняет функцию физиологической задержки импульса. Эта задержка обеспечивает завершение систолы предсердий и наполнение желудочков. Межжелудочковая перегородка является анатомическим путем прохождения ножек пучка Гиса, а волокна Пуркинье обеспечивают быстрое распределение возбуждения уже внутри желудочкового миокарда.
С функционально-диагностической точки зрения нарушение проведения на уровне атриовентрикулярного узла или пучка Гиса проявляется изменениями интервала PR, комплекса QRS и признаками атриовентрикулярной блокады на ЭКГ. При поражении системы Гиса—Пуркинье возможны блокада правой или левой ножки пучка Гиса, а также фасцикулярные блокады.
| Отдел проводящей системы | Локализация | Основная функция | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Синоатриальный узел | Правое предсердие, область устья верхней полой вены | Генерация импульса и запуск возбуждения сердца | Определяет синусовый ритм и частоту сердечных сокращений |
| Атриовентрикулярный узел | Нижняя часть межпредсердной перегородки, область треугольника Коха | Задержка и передача импульса к желудочкам | Участвует в формировании интервала PR; источник AV-блокад |
| Пучок Гиса | Проходит через фиброзный скелет сердца к межжелудочковой перегородке | Проведение возбуждения от AV-узла к желудочкам | Поражение вызывает AV-блокаду и нарушения внутрижелудочковой проводимости |
| Правая и левая ножки пучка Гиса | Межжелудочковая перегородка | Проведение импульса к соответствующему желудочку | Блокады ножек изменяют форму и длительность комплекса QRS |
| Волокна Пуркинье | Субэндокардиальная сеть желудочков | Быстрое распространение возбуждения по миокарду желудочков | Обеспечивают синхронное сокращение желудочков; нарушения вызывают расширение QRS |