2) тахикардией (+)
3) бигеминией
4) брадикардией
Правильный ответ: 2) тахикардией. Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта связан с наличием дополнительного атриовентрикулярного проводящего пути, по которому импульс может обходить физиологическую задержку в АВ-узле. Это создает условия для формирования механизма re-entry и возникновения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий, чаще всего атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.
На ЭКГ в период синусового ритма признаки предвозбуждения желудочков включают укорочение интервала PR (PQ менее 120 мс), наличие дельта-волны и уширение комплекса QRS. Наиболее типична ортодромная АВ-реципрокная тахикардия с узкими комплексами QRS, однако возможна и антидромная тахикардия с широкими комплексами. У некоторых пациентов имеется только феномен предвозбуждения без клинических приступов; в таком случае корректнее говорить о паттерне WPW, а не о синдроме.
Атриовентрикулярная блокада, брадикардия и бигеминия не являются характерными проявлениями WPW. Особую опасность представляет фибрилляция предсердий с быстрым проведением импульсов по дополнительному пути, поскольку она может привести к чрезвычайно высокой частоте желудочкового ритма и повышает риск фибрилляции желудочков. При такой ситуации противопоказано изолированное применение препаратов, замедляющих проведение через АВ-узел, без оценки проведения по дополнительному пути.
| Признак или состояние | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Дополнительный путь проведения | Пучок Кента, соединяющий предсердия и желудочки в обход АВ-узла | Формирование феномена предвозбуждения и условий для re-entry |
| Интервал PR (PQ) | Обычно менее 120 мс | Отражает ускоренное проведение импульса к желудочкам |
| Дельта-волна | Начальная пологая часть комплекса QRS | Признак ранней активации миокарда желудочков |
| Комплекс QRS | Часто уширен вследствие слияния нормального и аномального возбуждения | Поддерживает наличие предвозбуждения, но может изменяться при интермиттирующем проведении |
| Ортодромная АВ-реципрокная тахикардия | Импульс вниз проходит через АВ-узел, а возвращается по дополнительному пути | Наиболее частая форма пароксизмальной тахикардии; обычно узкие QRS |
| Антидромная АВ-реципрокная тахикардия | Проведение к желудочкам идет по дополнительному пути | Тахикардия с широкими комплексами QRS, требующая дифференциации с желудочковой тахикардией |
| Фибрилляция предсердий при WPW | Нерегулярный ритм с возможным очень быстрым проведением по дополнительному пути | Потенциально жизнеугрожающее состояние с риском фибрилляции желудочков |