2) II-х
3) IV-x
4) многих (свыше IV-x)
Правильный ответ: 1) III степени. Синоатриальная (синоузловая) блокада — это нарушение проведения импульса из синусового узла к миокарду предсердий. В клинической практике выделяют три степени: при I степени проведение замедлено, но все импульсы достигают предсердий; на стандартной поверхностной ЭКГ этот вариант обычно не диагностируется.
При II степени отдельные синусовые импульсы периодически не выходят из синусового узла, поэтому регистрируются паузы без зубцов P и комплексов QRS. Различают варианты Мобитц I и Мобитц II. При III степени возникает полная блокада выхода импульсов из синусового узла; на ЭКГ отсутствуют ожидаемые зубцы P, а ритм поддерживается нижележащим замещающим источником либо развивается асистолическая пауза. Полную синоатриальную блокаду необходимо отличать от остановки синусового узла, хотя по поверхностной ЭКГ они могут выглядеть сходно.
| Степень | Механизм | ЭКГ-признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| I | Замедление проведения импульса из синусового узла к предсердиям | Как правило, не выявляется на стандартной ЭКГ; зубцы P сохраняются | Обычно бессимптомная; может быть обусловлена повышением тонуса блуждающего нерва или лекарственным воздействием |
| II, тип Мобитц I | Постепенное нарушение выхода синусовых импульсов с последующим выпадением одного цикла | Пауза после постепенного укорочения интервалов PP; выпадение зубца P и комплекса QRS | Чаще функциональная, ваготоническая форма; возможны головокружение и перебои в работе сердца |
| II, тип Мобитц II | Внезапное выпадение синусового импульса без предшествующего периодического изменения интервалов PP | Пауза обычно кратна исходному интервалу PP; отсутствуют зубец P и последующий комплекс QRS | Более неблагоприятный вариант, особенно при органическом поражении проводящей системы |
| III | Полная блокада выхода импульсов из синусового узла | Длительное отсутствие зубцов P; возможен замещающий предсердный, узловой или желудочковый ритм | Может приводить к выраженной брадикардии, синкопальным состояниям и паузам; требует оценки показаний к электрокардиостимуляции |